Een vrouw met een groene teennagel
Open

Diagnose in beeld
13-03-2009
F.M. (Erik) Plat en H. Jorn Bovenschen

Casus

Een 50-jarige vrouw kwam bij de huisarts met een groene verkleuring van de linker hallux (figuur a en b). Deze verkleuring had zij bemerkt nadat ze nagellak had verwijderd. Zij vond de afwijking cosmetisch storend; verder had zij geen klachten. De groene kleur wees op een infectie van het nagelbed met Pseudomonas aeruginosa. Een kweek liet inderdaad groei zien van deze aerobe, gramnegatieve bacterie; er werden geen schimmels gevonden. Patiënte had een vorm van chloronychia (‘green nail syndrome’). Infecties van het nagelbed met Pseudomonas kunnen variëren van enkel een groene verkleuring van de nagel tot vergevorderde onycholyse met pijnklachten. De bacterie produceert een groen pigment, pyocyanine, dat zich onder de teennagel ophoopt. Predisponerende factoren zijn het dragen van kunstnagels, nagelbijten, microtraumata, hyperhidrose en frequent contact met water. Candida kan ook een groenachtige verkleuring geven, maar deze is minder duidelijk en komt minder vaak voor. Een nagelkweek geeft uitsluitsel over de verwekker. Behandelmogelijkheden zijn: langdurige topicale antibiotische therapie (macroliden of sulfonamiden), badjes met natriumhypochloriet- en/of azijnzuuroplossing, orale behandeling met ciprofloxacine, nagelavulsie of een operatieve ingreep in combinatie met de genoemde lokale behandeling. Onze patiënte werd behandeld met 1%-azijnzuuroplossing 1 dd gedurende 5 maanden en 0,5%-gentamicineoogdruppels subunguaal 2 dd, met een zeer gunstig resultaat (zie figuur c).

Diagnose

Chloronychia (green nail syndrome) door P. aeruginosa.