Een vrouw met buikpijn

Casus

Op de Spoedeisende Hulp kwam een 80-jarige vrouw die sinds 1 dag plotseling heftige buikpijn had; patiënte was ook misselijk en ze braakte. Haar voorgeschiedenis vermeldde diverticulose van het colon, transanale resectie van een rectumprolaps, astma en COPD. Bij lichamelijk onderzoek zagen we een matig zieke vrouw met een bol abdomen. De contouren van de dunne darm projecteerden door de buikwand. We hoorden matige peristaltiek en bij palpatie was het abdomen diffuus pijnlijk zonder défense musculaire. Laboratoriumonderzoek toonde geen afwijkingen, behoudens een leukocytose (14,9 x 10⁹/l). CT van het abdomen toonde verwijde dunnedarmlissen met daarbij een versmalling, mogelijk veroorzaakt door een torsie. Tevens zagen wij dunnedarmdivertikels (figuur 1a). Met het vermoeden van ischemie door een torsie verrichtten wij een spoedlaparotomie. Daarbij vonden wij divertikels aan de mesenteriale zijde van de gehele dunne darm en het colon (figuur 1b). Er was een necrotisch ileumsegment, maar het mesenterium ter plaatste was niet afwijkend, had intacte arteriële pulstaties en geen aanwijzingen voor veneuze trombose. Peroperatief konden wij geen evidente oorzaak voor de ischemie vinden. Differentiaaldiagnostisch dachten wij aan dunnedarmischemie op basis van torsie bij pandiverticulose. Jejuno-ileale divertikels zijn zeldzaam met een prevalentie van 0,1-1,4%. Er kunnen complicaties ontstaan zoals diverticulitis, perforatie, acute obstructie of intestinale bloeding. De mortaliteit bij ouderen kan oplopen tot 40%. Alleen bij complicaties is chirurgische interventie voor diverticulose geïndiceerd.

Diagnose

Dunnedarmischemie op basis van torsie bij pandiverticulose.