Een patiënte met West-Nijl-koorts in Nederland

- A 45-year-old patient was admitted with high fever and inadequate behaviour. She had recently stayed in Israel. Extensive investigation suggested a viral infection, but the cause was not established. Her partner suggested the possibility of West Nile virus infection, based upon information he had found on the Internet. Serology was performed and specific IgM and IgG antibodies were demonstrated, but a paired serum sample was not available. The patient recovered spontaneously. The West Nile virus is endemic in Israel, Africa, Asia and the Balkans. It is transmitted by mosquitoes. The incubation time is 1-3 weeks. The disease is characterised by fever, malaise, maculopapular exanthema and lymphadenopathy. Complications are encephalitis, pancreatitis, hepatitis and myocarditis. However, these symptoms are present in less than 5 of all infections. A full-blown encephalitis has a mortality rate of 50. There is no specific therapy, but prevention by means of controlling the mosquito population is feasible. The diagnosis is made by the detection of West Nile virus-specific IgM antibodies in serum or cerebrospinal fluid. However, in the acute stage viral RNA detection by a polymerase chain reaction in the serum is also possible.

Samenvatting

Een 45-jarige vrouw werd opgenomen met hoge koorts en inadequaat gedrag. Zij was kort tevoren in Israël geweest. Uitgebreid onderzoek wees op een virale infectie, maar de oorzaak werd niet gevonden. Haar partner opperde op grond van informatie die hij op het Internet had gevonden de mogelijkheid van een infectie met West-Nijl-virus. Serologisch onderzoek gaf een positieve uitslag (specifieke IgG- en IgM-antistoffen), maar een gepaard serum was niet beschikbaar. Patiënte herstelde spontaan. Het West-Nijl-virus komt endemisch voor in Israël, Afrika, Azië en de Balkan. Het wordt op de mens overgebracht door muggen. De incubatietijd bedraagt 1 tot 3 weken. De ziekte wordt gekenmerkt door koorts, malaise, een maculopapulair exantheem en lymfadenopathie. Complicaties zijn encefalitis, pancreatitis, hepatitis en myocarditis. Deze treden echter in minder dan 5 van de infecties op. Als encefalitis optreedt, is de sterfte hoog (50). Therapie is niet voorhanden, preventie door muggenbestrijding echter wel. De diagnose wordt gesteld door het aantonen van IgM-antistoffen in bloed of liquor cerebrospinalis. In het acute stadium kan ook een polymerasekettingreactie op viraal RNA worden uitgevoerd op het serum.