Een meisje met een zwelling op haar voorhoofd

Casus

Een 9-jarig meisje kwam op de kno-spoedpolikliniek met hoofdpijn en een zwelling midden op haar voorhoofd. Ze was 3 weken eerder verkouden geweest, maar door de huisarts voorgeschreven antibiotica hadden slechts een kortdurend effect op de zwelling gehad. We zagen een matig ziek kind zonder koorts. Leukocyten waren licht verhoogd (12,7 × 10⁹/l) en het CRP was 82 mg/l. Bij lichamelijk onderzoek was een fluctuerende tumor van 4 × 4 cm palpabel (figuur a). Verder kno-onderzoek toonde geen afwijkingen. Op een CT-scan was een gesluierde sinus frontalis met een verbinding naar de zwelling zichtbaar. Bij patiënte bleek een subperiostaal abces te zijn ontstaan met een osteomyelitis van het os frontale (zie figuur b). Deze zeldzame complicatie van een sinusitis frontalis wordt ook wel ‘Pott’s puffy tumor’ genoemd en is potentieel levensbedreigend vanwege het risico op meningitis en epi- en subdurale abcesvorming. We draineerden de sinus frontalis via een wenkbrauwincisie met een boorgat. Kweek van de pus toonde Streptococcus milleri. Patiënte werd postoperatief nog 2 weken met ceftriaxon-metronidazol i.v. en 6 weken met clindamycine p.o. behandeld.

Diagnose

Pott’s puffy tumor.