Een man met pijn op de borst na veelvuldig braken

Casus

Een 60-jarige man werd naar het ziekenhuis verwezen wegens pijn op de borst en gewichtsverlies. De klachten waren een maand eerder begonnen, na een periode van braken. Onder de verdenking van een pneumonie had de huisarts hem behandeld met antibiotica, ondanks het ontbreken van koorts, kortademigheid of hoesten. Omdat klinisch herstel uitbleef, werd een thoraxfoto gemaakt die een hydropneumothorax liet zien (figuur a). Kweken van het pleuravocht toonden groei van vergroenende streptokokken (waaronder Streptococcus salivarius), micro-organsimen die als commensalen in de mond-keelholte voorkomen. Deze bevindingen wezen op een open verbinding tussen maag-darmkanaal en pleuraholte. Op de slikfoto werd…