Een man met bloedarmoede en nagelafwijkingen

Casus

Een 45-jarige man kwam naar de polikliniek Interne Geneeskunde vanwege anemie. Elf jaar geleden onderging hij een operatie vanwege een duodenumperforatie, waarbij een roux-en-Y-gastrojejunostomie werd aangelegd. In het afgelopen jaar werd hij meermaals opgenomen vanwege voedselpassageklachten door een stenose op de naad van de gastrojejunostomie. Op de polikliniek zagen wij een vermoeide man. Hij vertelde een eenzijdig dieet te hebben zonder vlees, vis, vleesvervangers of groene groenten. Behalve pantoprazol gebruikte hij geen medicijnen. Bij lichamelijk onderzoek had hij opvallend holle nagels met distaal een opgeworpen rand, passend bij koilonychia (lepeltjesnagels; figuur a). Volgens de patiënt waren de nagelafwijkingen in…