Casus
Op de polikliniek Dermatologie zagen wij een 1-jarige jongen met een sinds 2 dagen bestaande, vuurrode uitslag op de extremiteiten, perioraal en perianaal. Hij had keelpijn, koorts en malaise. We zagen rode, confluerende, platte papels met neiging tot vesikelvorming rond de mond (figuur a), op de extremiteiten en in de oksels, en ronde, rode maculae op de handpalmen en op de voetzolen (figuur b). In de mondholte zagen wij geen afwijkingen. We stelden de diagnose ‘atypische hand-voet-mondziekte’. Met een PCR-bepaling op een keeluitstrijkje werd coxsackie A6-virus aangetoond.
Hand-voet-mondziekte is een onschuldige virusinfectie die voornamelijk op jonge leeftijd voorkomt en die wordt veroorzaakt door een enterovirus. De ziekte gaat vaak gepaard met koorts, malaise en andere griepverschijnselen. Verspreiding vindt plaats via fecaal-oraal of oraal-oraal contact. De behandeling is symptomatisch; zelden ontstaan ernstige neurologische of interne complicaties. Infectie tijdens de zwangerschap kan tot een miskraam leiden. Hand-voet-mondziekte kan zich op verschillende manieren uiten. De kenmerkende blaasjes in de mond en in de handlijnen zijn niet altijd aanwezig, zoals bij onze patiënt, waardoor het dermatologische beeld bij sommige patiënten met hand-voet-mondziekte afwijkt van het klassieke beeld. Herkenning van de atypische vorm van deze ziekte is belangrijk om verkeerde diagnoses als herpes simplex, erythema exsudativum multiforme of impetigo te vermijden en overbehandeling te voorkomen.
Diagnose
Atypische hand-voet-mondziekte.
Reacties