Diagnose in beeld (138). Een meisje met bultjes

Wat is de diagnose?
D.H. Winterberg
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2003;147:916
Abstract
Download PDF

Casus

Een meisje van 3 jaar en 7 maanden met het syndroom van Down werd gezien wegens bultjes op handen en voeten. Zij had de afgelopen 3 dagen slecht gegeten en geklaagd over keelpijn, maar maakte geen zieke indruk. Omdat ze niet koortsig leek, hadden de ouders de lichaamstemperatuur niet gemeten. De bultjes waren 2 dagen eerder ontstaan op beide polsen en handen, en hadden zich nu ook uitgebreid naar de voeten. Bij aanraken bleken de huidafwijkingen gevoelig te zijn. Bij lichamelijk onderzoek werden papels en blaasjes met grijswitte inhoud gezien op polsen, handen, voeten en billen (figuur a). De huidafwijkingen op de handen en voeten waren zowel palmair/plantair als dorsaal gelokaliseerd. Op de tong bevonden zich enkele kleine erosies, op tandvlees en wangslijmvlies werden blaasjes gezien (zie figuur b); het palatum molle en de farynxbogen waren hyperemisch. Alhoewel differentiaaldiagnostisch moest worden gedacht aan herpes simplex en waterpokken, was de aanwezigheid van vesiculeuze afwijkingen op de handen en voeten en in de mond kenmerkend voor hand-voet-mondziekte. Deze klinische diagnose werd bevestigd door een positieve kweek op enterovirus uit blaasjesvocht. Hand-voet-mondziekte gaat gewoonlijk gepaard met algemene ziekteverschijnselen zoals koorts, malaise en anorexie. Eventuele huidafwijkingen op de billen ontwikkelen zich meestal niet tot blaasjes. Het beloop van deze ziekte is doorgaans goedaardig, maar ernstige complicaties zoals meningitis en myocarditis zijn beschreven. De ziekte wordt meestal gezien in de zomermaanden. Patiëntje herstelde snel; binnen een week waren de blaasjes verdwenen.

Diagnose

Hand-voet-mondziekte.

Auteursinformatie

Academisch Medisch Centrum/Universiteit van Amsterdam, locatie Emma Kinderziekenhuis, afd. Kindergeneeskunde, Meibergdreef 9, 1105 AZ Amsterdam.

Contact D.H.Winterberg, kinderarts (d.h.winterberg@amc.uva.nl)

Gerelateerde artikelen

Reacties