Drie patiënten met op Spitz-naevus gelijkende afwijkingen die later een melanoom bleken te zijn

– A melanocytic lesion was removed from each of three patients: 2 men aged 37 and 65 and 1 woman aged 45. The preferred diagnosis was ‘Spitz naevus’. Subsequently, all three developed regional (sub)cutaneous and/or lymph node metastases, indicating that the lesions were melanomas. The histopathological distinction between Spitz naevus and melanoma is often very difficult. Classical Spitz naevi can be diagnosed correctly only if the entire lesion is available for histological examination. Incompletely removed lesions should be re-excised for further examination. Some melanomas resemble Spitz naevi, but can be recognised on the basis of well-defined histological indicators of malignancy. Some melanocytic lesions, however, cannot be categorised with confidence as being either benign (Spitz naevus) or malignant (spitzoid melanoma). Thus, a group of lesions with inconclusive histology remains and has been designated as ‘atypical Spitz tumour’ or ‘Spitz tumour of uncertain malignant potential’. Generally, such lesions are best treated as melanomas.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1852-8

Samenvatting

Bij elk van 3 patiënten, 2 mannen van 37 en 65 jaar en een vrouw van 45 jaar, werd een melanocytaire afwijking verwijderd. De voorkeursdiagnose luidde ‘Spitz-naevus’. Vervolgens kregen alledrie de patiënten regionale (sub)cutane en/of lymfkliermetastasen, een teken dat de afwijkingen melanomen waren. Het histopathologisch onderscheid tussen een Spitz-naevus en een melanoom is vaak erg moeilijk. Voor de diagnose van klassieke Spitz-naevi dient de hele afwijking voor histologisch onderzoek beschikbaar te zijn. Bij onvolledig verwijderde afwijkingen dient daarom reëxcisie plaats te vinden voor verder onderzoek. Sommige melanomen lijken op Spitz-naevi, maar kunnen worden herkend aan de hand van goed gedefinieerde histologische kenmerken van maligniteit, maar sommige melanocytaire afwijkingen kunnen niet met zekerheid worden ingedeeld als benigne (Spitz-naevus) of maligne (spitzoïd melanoom). Er blijft derhalve een groep afwijkingen over waarbij op histologische gronden geen uitsluitsel kan worden gegeven. Deze groep wordt wel aangeduid als ‘atypische Spitz-tumor’ of ‘Spitz-tumor met onzeker maligne potentieel’. In het algemeen moeten dergelijke afwijkingen worden behandeld als melanomen.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:1852-8