Diagnostiek en behandeling van het non-Hodgkin-lymfoom in Nederland: variëteit in richtlijnen en in de praktijk

To investigate current guidelines for diagnosis and treatment of intermediate or high grade non-Hodgkin's lymphoma (NHL), stage I-IV (Burkitt's and lymphoblastic lymphoma excluded) and to compare this with current clinical practice.

Design

Descriptive.

Method

An inventory of guidelines for diagnosis and treatment of NHL of the Regional Cancer Centres (RCCs) was made in mid-1998, an enquiry containing questions about the practical situation concerning the diagnosis and treatment of NHL patients was sent to 59 internists-haematologists in non-university hospitals of the RCC regions Amsterdam, Rotterdam and South.

Results

Apart from the standard diagnostics, the RCCs recommended several examinations for staging. For the initial staging the haemotologists not always requested the recommended CTs of chest and abdomen and most of them did no restaging after the last course of chemotherapy. Half of them left the assessment of lymph node biopsy samples to a lymphoma panel. The recommended primary treatment consisted mainly of chemotherapy with cyclophosphamide-doxorubicin-vincristine-prednisone (CHOP). In certain regions, the schedule was slightly changed, with additional tenoposide and bleomycin (CHVmP/BV). The treatment schedules were heterogeneous, especially for stage I NHL. In leukopenia and/or thrombocytopenia, postponement was recommended, but dosage reduction was carried out immediately, especially in older patients, sometimes with administration of a haemopoietic growth factor. Recurrence NHL was treated in accordance with the guidelines with second-line chemotherapy, if possible followed by peripheral stem cell transplantation in a haemato-oncological centre.

Conclusion

Considering these results development of national guidelines for NHL would seem to be desirable.

Samenvatting

Doel

Inventariseren van bestaande richtlijnen voor diagnostiek en behandeling van het intermediaire of hooggradige non-Hodgkin-lymfoom (NHL), stadium I-IV (exclusief Burkitt-lymfoom en lymfoblastair lymfoom) en vergelijken met de huidige praktijk.

Opzet

Beschrijvend.

Methode

Medio 1998 werden de NHL-richtlijnenboeken van de Integrale Kankercentra (IKC's) opgevraagd. Eind 1998 werd een enquête met vragen over de praktijksituatie met betrekking tot diagnostiek en behandeling van NHL-patiënten gestuurd naar 59 internist-hematologen in perifere ziekenhuizen uit de IKC-regio's Amsterdam, Rotterdam en Zuid.

Resultaten

Naast de standaarddiagnostiek adviseerden de IKC's verschillende onderzoeken voor de stadiëring. De hematologen vroegen voor de initiële stadiëring niet altijd de geadviseerde CT's van thorax en abdomen aan en na de laatste chemokuur deden de meesten geen restadiëring. De helft van hen liet beoordeling van lymfeklierbiopten over aan een lymfoompanel. De geadviseerde primaire behandeling bestond voornamelijk uit chemotherapie met cyclofosfamide-doxorubicine-vincristine-prednison (CHOP); in sommige regio's werd deze behandeling in een iets ander schema aangevuld met tenoposide en bleomycine (CHVmP/BV). De gebruikte behandelschema's waren voor met name NHL-stadium I heterogeen. Bij leukopenie en/of trombopenie werd uitstel geadviseerd, maar vond vooral bij oudere patiënten direct dosisreductie plaats, eventueel met toediening van een hematopoëtische groeifactor. Recidief-NHL werd conform de aanbevelingen behandeld met tweedelijnschemotherapie, indien mogelijk gevolgd door periferestamceltransplantatie in een hemato-oncologisch centrum.