Diagnostiek en behandeling van botmetastasen

The improved prognosis of cancer patients has led to an increased incidence of both bone metastases and (impending) pathological fractures.
A solitary bone lesion seen on radiography should never be assumed to be a metastasis.
Preoperative biopsy is necessary in patients with a known malignancy and a solitary lytic bone lesion as well as in patients in whom the primary tumor is unknown, in order to prevent an incorrect operation (also known as ‘whoops surgery’).
If the patient has an (impending) pathological fracture, normal bone healing is not to be expected, not even after stable fixation.
Surgical fixation of an impending pathologic fracture is recommended when radiography indicates that a length of more than 3 cm of the cortex of a long bone has been destroyed. If surgical treatment is necessary, it should support the whole long bone in order to enable full weight bearing.
When the diagnosis of a bone lesion is uncertain, referral to an experienced treatment centre is recommended.

Samenvatting

De verbeterde prognose van patiënten met kanker heeft geleid tot een toegenomen incidentie van zowel botmetastasen als (dreigende) pathologische fracturen.
Men mag nooit aannemen dat een solitaire botlaesie op een röntgenfoto een metastase is.
Een preoperatieve biopsie is noodzakelijk bij patiënten met een bekende tumor en een solitaire botmetastase zowel als bij patiënten met een onbekende primaire tumor, om een onterechte operatie (ook wel ‘whoops surgery’ genoemd) te voorkomen.
Als de patiënt een (dreigende) pathologische fractuur heeft, is normale botgenezing niet te verwachten, ook niet na stabiele fixatie.
Chirurgische fixatie van een dreigende fractuur is aanbevolen als op een röntgenopname de destructie van de cortex van een lang pijpbeen meer dan 3 cm in de lengte bedraagt. Als chirurgische behandeling noodzakelijk is, moet deze het gehele lange pijpbeen verstevigen zodat het volledig belastbaar is.
Als de diagnose van een botlaesie onzeker is, wordt verwijzing naar een gespecialiseerd behandelcentrum geadviseerd.