Diagnose in beeld (336). Een vrouw met een verkalkte pelviene massa

Casus

Een 34-jarige vrouw kwam tijdens haar vakantie in Frankrijk ten val en meldde zich op de afdeling Spoedeisende Hulp van een Frans ziekenhuis met pijn ter hoogte van haar bekken. Ter uitsluiting van een fractuur werd een röntgenfoto van haar bekken genomen. Er waren geen aanwijzingen voor fracturen, maar wel was er een opvallende, schaalvormige, verkalkte massa met een afmeting van 3 bij 3,5 cm te zien in het kleine bekken (figuur). De radioloog stelde de diagnose ‘gecalcificeerd uterusmyoom’ en patiënte werd met pijnstilling uit het ziekenhuis ontslagen. Zij was een gezonde para 2 en was reeds bekend op de afdeling Gynaecologie vanwege therapieresistente menorragieën op basis van een uterus myomatosus. Nadat was gebleken dat plaatsing van een levonorgestrelhoudend spiraaltje en systemische hormonale therapie niet afdoende hielpen, werd uiteindelijk, 1 jaar na het ongeval in Frankrijk, hysterectomie verricht. De patholoog beschreef een uterus myomatosus met 3 myomen, waarvan er één verkalkt was en in fundo lag. De schaalvormige of popcornachtige verkalking, het klachtenpatroon en het verdere beloop bevestigden de radiologische diagnose die in Frankrijk was gesteld. Op röntgenfoto’s worden myomen niet gezien, tenzij de dichtheid ervan is toegenomen, zoals bij verkalking. Gecalcificeerde myomen ziet men meestal bij vrouwen die ouder zijn dan deze patiënte, na de menopauze. Differentiaaldiagnostisch kan men bij een verkalkte pelviene massa verder denken aan gecalcificeerde aneurysmata, blaasstenen, gecalcificeerde weke delen secundair aan hematomen of inflammatie, verkalkte corpora aliena, ossale metaplasie van het myometrium en andere gecalcificeerde tumoren.

Diagnose

Gecalcificeerd uterusmyoom.

A.M.van Straalen, radioloog, beoordeelde de röntgenfoto’s.