Diagnose in beeld (291). Een man met een opgezette buik

Casus

Een 52-jarige verstandelijk gehandicapte man meldde zich met buikklachten sinds 3 dagen. Hij had de voorgaande 2 weken geen ontlasting meer gehad. Hij was daarvóór opgenomen geweest wegens een ileusbeeld en was nu sinds 2 weken met ontslag. Wij zagen een man met een opgezet abdomen die geen zieke indruk maakte. Bij auscultatie hoorden we spaarzame, hoog klinkende peristaltiek; er was geen evidente peritonitis. Bij rectaal toucher werden behoudens een lege ampulla recti geen bijzonderheden gevonden. Op de buikoverzichtsopname werden sterk verwijde darmlissen en een ‘snavelbeeld’ (‘bird-beak sign’) gezien (figuur a). De diagnose luidde ‘volvulus van het…