Diagnose in beeld (289). Een vrouw met het gevoel dat bij haar een luchtbel naar boven komt

Casus

Een 35-jarige vrouw klaagde over een gevoel alsof er bij het wakker worden een grote luchtbel bij haar naar boven kwam; dat gevoel werd in de loop van de dag minder. Er waren geen dysfagieklachten. Bij lichamelijk onderzoek waren er geen afwijkingen. Bij gastroscopie werd een grote, benigne ogende afwijking gezien in het cardia-fundusgebied van de maag (figuur a). Histologisch onderzoek van biopten toonde niet-afwijkend mucosaweefsel. De CT-scan van het abdomen gaf het beeld van een 4,6 cm groot, submucosaal gelegen leiomyoom (zie figuur b). De afwijking werd langs laparoscopische weg transgastrisch uit de maag verwijderd met behulp van een endoscopisch nietapparaat, waarmee de maagwond meteen werd gesloten. De afwijking zat dicht bij de oesofagus; daarom werd de doorgankelijkheid daarvan verzekerd door de plaatsing van een dikke sonde in de maag tijdens de procedure. Het herstel was ongecompliceerd. Het histopathologisch onderzoek bevestigde de diagnose ‘leiomyoom’; de snijranden waren vrij. Een leiomyoom kan leiden tot bloeding in het bovenste deel van de tractus digestivus, met als gevolg anemie, en tot obstructieklachten, meestal met vage pijn. Ongeveer 20 van de leiomyomen van de maag ontaardt maligne, met name die met een diameter > 5 cm. Bij twijfel aan de diagnose kan men met transoesofageale echografie proberen om continuïteit van de afwijking met de vierde laag van de maagwand – van buitenaf gerekend: de lamina muscularis mucosae – aan te tonen. Eventueel kan men een cytologische punctie verrichten. Laparoscopische resectie is meestal mogelijk. Daarmee voorkomt men maligne ontaarding en de noodzaak tot endoscopische follow-up.

Diagnose

Leiomyoom van de maag.