Diagnose in beeld (139). Een verstandelijk gehandicapte man met een toegenomen buikomvang

Casus

Op de afdeling Spoedeisende Hulp werd een 41-jarige verstandelijk gehandicapte man met spastische tetraplegie gezien die sinds 1 dag een ernstig toegenomen buikomvang had. Hij had de laatste dagen nauwelijks gedefeceerd bij een over het algemeen al moeizame stoelgang. Bij onderzoek zagen wij een man die geen zieke indruk maakte. Zijn buik was bol gespannen met spaarzame, normotone peristaltiek en zonder drukpijn of peritoneale prikkeling. Bij rectaal toucher werd een volle ampulla recti gevoeld. De buikoverzichtsfoto met horizontale stralen gaf sterke aanwijzingen voor vrij gas in de buik (figuur a). Daar hier klinisch geen aanwijzingen voor waren…