De waarde van een in tijd gelimiteerde behandeling op de IC

A time-limited trial (TLT) is an option to deal with scarce ICU-beds. A TLT is an agreement made at an early stage of ICU-admission to initiate treatment for a certain period of time to gain a realistic understanding of the patient's chances of a meaningful recovery. If the patient improves, treatment will be continued. However, if treatment goals are not achieved, palliative care is initiated. Chang et. al. investigated the efficacy of introduction of this method. The study was conducted in 2017-2019 and consisted of the structural introduction of TLTs for ICU-patients at risk for non-beneficial ICU-treatments. The main outcome of the study is that after introduction of TLTs, the median stay at the ICU or in the hospital significantly decreased without an increase in mortality. A TLT can be of added value in Dutch ICUs, provided that the staff fully supports the method and is properly trained before implementation.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Patiëntenselectie voorafgaand aan opname op een afdeling Intensive Care (IC) is door de covid-pandemie een veelbesproken en controversieel onderwerp geworden. Met de recente dreiging van een code zwart wordt – veel meer dan voorheen –in de eerste lijn al nagedacht over het toepassen van ‘advance care planning’ en rechtvaardige triage. Maar er is nog een andere manier om in te spelen op de schaarste aan IC-bedden.

Er is een mogelijkheid om efficiënt om te gaan met schaarse IC-bedden, maar die heeft vooralsnog minder aandacht gekregen. Hierbij gaat het om het voorkómen van een lange, vergeefse IC-behandeling, waarbij een patiënt na vele weken alsnog overlijdt op of kort na ontslag van de IC. In dat licht is de recent gepubliceerde studie in de JAMA Internal Medicine belangwekkend.1 Elders in het NTvG staat een beknopte weergave van de resultaten.2 De auteurs hebben in een voor-na-onderzoek bij ernstige zieke patiënten met significante comorbiditeit onderzocht of het toepassen van een zogenoemde ‘time-limited trial’ (TLT), een benadering waarbij de behandelduur gelimiteerd is, resulteert in een kortere opnameduur zonder toename van mortaliteit.

Hoe werkt een time-limited trial?

Onder de naam ‘ICU-test’ werd in 2005 het principe van een tijdelijke IC-behandeling beschreven.3 De term TLT werd 10 jaar geleden geïntroduceerd;4 de methode werd nader beschreven in een recente review…

Artikelinformatie

Aanvaard op

6 mei 2021

13 mei 2021

In print verschenen in

week 23 2021

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2021;165:D6089

Vakgebied

Anesthesiologie en pijn

Ethiek en Recht

Huisartsgeneeskunde

IC-geneeskunde

Auteursinformatie

Radboudumc, afd. Intensive Care, Nijmegen: dr. B.G. Fikkers, intensivist. UMC Utrecht, afd. Interne Geneeskunde/Nefrologie, Utrecht: dr. E.E. Vink, internist-nefroloog in opleiding.

Contact B. Fikkers (bernard.fikkers@radboudumc.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.