De standaard 'Prikkelbaredarmsyndroom' van het Nederlands Huisartsen Genootschap; reactie vanuit de gastro-enterologie

- The definition of ‘irritable bowel syndrome’ (IBS) as given by the Dutch College of General Practitioners' standard may be too broad to define IBS. Coeliac disease should be added to the differential diagnosis of IBS. Attention should be given to subjects with an increased familial risk of colorectal cancer. Based on the results of thorough investigations, the role of disturbed motility, visceral hyperalgesia, modified cerebrovisceral perception, induction by infectious diseases and contributing psychological factors should be recognised as pathophysiologically relevant for IBS. When treating patients, making a positive diagnosis of IBS, explaining possible pathophysiological factors and exploring contributing factors is much more important than simply giving reassurance. Medical therapy is of limited value, but may relieve symptoms in selected patients.

Zie ook de artikelen op bl. 789 en 799.

Met de standaard ‘Prikkelbaredarmsyndroom’ hebben de auteurs een gedegen overzicht gegeven van de kennis en onkunde met betrekking tot dit veelvoorkomende klinische beeld.1 Op grond van de door hen geraadpleegde literatuur komen zij tot bepaalde conclusies en richtlijnen, die de huisarts moeten helpen patiënten met dit syndroom adequaat ter zijde te staan.

Over het geheel genomen zijn de geformuleerde conclusies en richtlijnen adequaat en weloverwogen. Toch wil ik hier en daar kanttekeningen plaatsen.

Allereerst met betrekking tot de definitie: de auteurs gaan in de door hen geformuleerde definitie voorbij aan het in de internationaal overeengekomen ‘Rome-criteria’2 aangegeven onlosmakelijke verband tussen de buikpijn en de defecatie, dat wil zeggen: de pijn neemt af na defecatie en/of gaat samen met een verandering in de defecatiefrequentie en/of in de consistentie van de feces. Juist dat onlosmakelijke verband is zo kenmerkend voor…