De oculogyre crisis

An oculogyric crisis is a tonic conjugated deviation of the eyes, usually upward. We present two cases with a drug induced oculogyric crisis. The differential diagnoses should include epilepsy, a functional neurological movement disorder, ocular tics, ocular dyskinesia or ocular bobbing. Typically, in an oculogyric crisis the patient’s awareness is intact; accompanied signs can be blepharospasm, neck flexion, jaw opening with or without tongue protrusion and autonomic symptoms. The underlying pathophysiology seems an imbalance between cholinergic and dopaminergic pathways. Most frequently an oculogyric crisis is caused by antidopaminergic medications, for example neuroleptics and metoclopramide. Treatment of medication-induced oculogyric crisis with parenteral anticholinergics typically leads to a fast remission of symptoms. Consider to continue anticholinergic therapy orally for a few days.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Dames en Heren, elke arts kan een oculogyre crisis tegenkomen in de klinische praktijk. Deze zeldzame bijwerking komt voor bij veel voorgeschreven medicatie, zoals antipsychotica, waaronder dopamine-antagonisten. In dit artikel presenteren wij 2 patiënten met een door medicatie geïnduceerde oculogyre crisis.

Patiënt A is een 20-jarige vrouw die was opgenomen op de afdeling Hematologie met een lymfoblastair lymfoom. Zij werd behandeld met intraveneus toegediende vincristine en daunorubicine en methotrexaat intrathecaal. De neuroloog werd in consult gevraagd vanwege een gefixeerde oogstand naar rechtsboven met een intact bewustzijn. Er werd door de consultvrager gedacht aan epilepsie, een cerebrale lymfoomlokalisatie of een bijwerking van (intrathecale) chemotherapie.

Wij zagen een patiënte die naar eigen zeggen sinds een uur haar ogen niet goed meer kon bewegen. Haar ogen bleven naar rechtsboven gericht staan. Dit was voor haar vermoeiend en maakte haar en haar aanwezige familie angstig. Ze had geen last van dubbelzien. Bij navraag bleek zij in het uur voor het ontstaan van de klachten intraveneus metoclopramide te hebben gekregen vanwege misselijkheid. Wij constateerden een intact bewustzijn. Haar pupillen waren isocoor en lichtreactief. In rust was er een geconjugeerde oogstand naar rechtsboven. Bij een geconjugeerde oogstand…

Artikelinformatie

1 december 2021

In print verschenen in

week 50 2021

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2021;165:D5988

Vakgebied

Huisartsgeneeskunde

Interne vakken

Zenuwstelsel

Auteursinformatie

OLVG, locatie West, afd. Neurologie: T. van Osch, aios. Amsterdam UMC, locatie AMC, afd. Neurologie: dr. A.T. Kloek, aios. Amsterdam UMC, locatie VUmc, afd. Neurologie: dr. M. Schuur, neuroloog; dr. M.C.M. Kouwenhoven, neuroloog.

Contact T. van Osch (t.vanosch@olvg.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.