De indicatie voor hersenbiopsie bij de diagnostiek van intracerebrale afwijkingen bij patiënten met AIDS

De infectie met het humane immunodeficiëntievirus (HIV), en vooral de laatste fase hiervan, AIDS, wordt vaak gecompliceerd door neurologische ziektebeelden. Bij ongeveer 30 van deze beelden gaat het om patiënten met progressief verlopende neurologische-haardverschijnselen (bijvoorbeeld een hemiparese of afasie) of met een diffuse encefalopathie, die uiteindelijk blijkt te berusten op haardvormige afwijkingen in de hersenen.1 De differentiële diagnose omvat vooral infecties en tumoren, waarvan de belangrijkste zijn: cerebrale toxoplasmose (50-70), primair intracerebraal lymfoom (10-25) en progressieve multifocale leuko-encefalopathie (PML, 10-22).2

Initieel beeldvormend onderzoek

Beeldvormend onderzoek van de hersenen, in de praktijk in eerste instantie meestal computertomografie (CT), is bij aanvang aangewezen als aanvullend onderzoek. De bevindingen op de CT-scan bepalen mede de waarschijnlijkheidsdiagnose. Bij multipele, ringvormig of onregelmatig met contraststof kleurende focale afwijkingen komen als voornaamste oorzaken cerebrale toxoplasmose en primaire hersenlymfomen in aanmerking.3-5 Bij beide afwijkingen worden de haarden omgeven door oedeem. Op grond van de…