Contactallergie voor oogdruppels met ß-blokkers

In six patients (4 women aged 80, 62, 43 and 52 years and 2 men aged 58 and 51 years), who used eyedrops containing β-blockers for the treatment of glaucoma, allergic contact dermatitis of the eyelids was diagnosed. Three were allergic to metipranolol, 2 to levobunolol and 1 to timolol. In literature, less than 50 cases of hypersensitivity to β-blockers in eye medication have been reported. There are, however, reasons to assume that sensitization is more frequent: (a) not all patients are referred by the ophthalmologist to the dermatologist; (b) false-negative reactions to patch tests with the commercial preparations and with β-blockers are not infrequent; (c) they are not routinely tested because β-blockers are difficult to obtain in pure form; (d) cross-reactions with other β-blockers are infrequent, and changing to another preparation therefore usually solves the clinical problem. Nevertheless it is advisable to test a battery of β-blockers (befunolol, levobunolol, metipranolol, timolol) in allergic patients. A test preparation of 2 in water or 3-10 in petrolatum may be suitable. Control testing in non-exposed individuals is necessary to exclude irritation reactions.

Samenvatting

Bij 6 patiënten (4 vrouwen van 80, 62, 43 en 52 jaar en 2 mannen van 58 en 51 jaar) die oogdruppels met β-blokkers gebruikten voor de behandeling van glaucoom werd allergisch contacteczeem van de oogleden vastgesteld. Drie waren allergisch voor metipranolol, 2 voor levobunolol en 1 voor timolol. In de literatuur zijn minder dan 50 gevallen van overgevoeligheid voor β-blokkers in oogdruppels beschreven. Er zijn echter redenen om aan te nemen dat het fenomeen frequenter voorkomt: (a) niet alle patiënten worden door de oogarts doorverwezen naar de dermatoloog; (b) fout-negatieve reacties bij plakproeven met commerciële preparaten en met β-blokkers zijn niet zeldzaam; (c) omdat de zuivere allergenen moeilijk te verkrijgen zijn, worden β-blokkers niet routinematig getest; (d) kruisreacties met andere β-blokkers komen niet vaak voor en bij overschakelen op een ander preparaat is het klinische probleem zodoende veelal opgelost. Niettemin verdient het de voorkeur om bij allergische patiënten een reeks van β-blokkers te testen: befunolol, levobunolol, metipranolol en timolol. Als testconcentratie kan 2 in water of 3-10 in vaseline gebruikt worden. Controletests bij niet-blootgestelde personen zijn noodzakelijk om irritatiereacties uit te sluiten.