Chirurgische behandeling van distale oesofagusperforatie die niet berust op een maligniteit: ervaringen bij 11 patiënten, Universitair Medisch Centrum Utrecht, 1994-1998

To describe the surgical treatment of distal oesophageal perforation and its results.

Design

Retrospective.

Methods

From patient records data were collected on 11 patients, 6 men and 5 women (median age: 54 years; range: 21-76) who underwent surgery for distal oesophageal perforation in Utrecht University Medical Centre. There were 7 iatrogenic perforations, 3 after vomiting and 1 perforation was based on an oesophageal stricture. Four patients had a delay < 24 h and 7 > 24 h (range: 6-27 days). Nine presented with sepsis, mediastinitis and empyema. Seven underwent primary repair: 5 in combination with a hemifundoplication, 2 with omentomplasty. In the group of other surgical treatment, 2 had drainage with extension and diversion, 1 had an oesophageal resection and gastric conduit and 1 had only surgical drainage.

Results

Primary repair resulted in 7/7 survival. The median period of hospital stay was 24 days (range: 10-62), and the median stay on the ICU was 14 days (range: 0-21). Four patients underwent reoperation. Four patients with primary repair presented no functional complaints, 1 had reflux complaints and 2 dysphagia. Two out of four within other surgery survived the perforation.

Samenvatting

Doel

Beschrijven van de chirurgische behandeling en resultaten daarvan bij distale oesofagusperforatie.

Opzet

Retrospectief.

Methoden

Door statusonderzoek werden gegevens verzameld van 11 patiënten; 6 mannen en 5 vrouwen (mediane leeftijd: 54 jaar; uitersten: 21-76) die vanwege een distale oesofagusperforatie chirurgisch waren behandeld in het Universitair Medisch Centrum Utrecht, 1994-1998. Van de perforaties waren 7 iatrogeen, waren 3 ontstaan na braken en 1 door een oesofagusstrictuur. Het interval tussen perforatie en operatie was bij 4 patiënten < 24 uur en bij 7 > 24 uur (uitersten: 6-27 dagen). Bij 9 waren sepsis, mediastinitis en empyeem aanwezig. Er ondergingen 7 patiënten primair operatief lokaal herstel: overhechting met hemifundoplicatie (n = 5) of met omentumplastiek (n = 2). De overige patiënten werden behandeld met drainage (n = 1), cervicale oesofagostomie (n = 2) of directe buismaagreconstructie (n = 1).

Resultaten

Na de primaire hersteloperatie overleefden alle 7 patiënten. Hun mediane opnameduur was 24 dagen (uitersten: 10-62), waarvan mediaan 14 dagen (0-21) op de intensive care. Er was 4 keer een heroperatie nodig. Van de 7 waren 6 maanden-2 jaar later 4 patiënten klachtenvrij, hadden 2 matige dysfagieklachten en 1 refluxklachten. Uit de groep van overige behandelingen overleefden 2 van de 4 patiënten.