Bij kritieke ischemie van het been even goede resultaten van percutane transluminale angioplastiek als van een chirurgische bypass

- In patients with critical limb ischaemia resulting from arterial occlusion, both percutaneous recanalisation and bypass surgery are potential therapeutic options to avoid amputation. The recently published Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL) trial is the first randomised study to compare these techniques. The data from this trial show that patients eligible for balloon angioplasty or infra-inguinal bypass surgery fare equally well with percutaneous intervention. In the Netherlands, expertise with percutaneous intervention varies among hospitals. Consequently, the preferred strategy depends on the capabilities of the local hospital. Ideally, patients should be treated in hospitals with expertise in both techniques, because there is a trend towards fewer complications with percutaneous intervention. Moreover, there is a considerable difference in costs during the first year in favour of percutaneous intervention, mainly as a result of a shorter hospital stay.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1865-7

Kritieke ischemie van het been op basis van arteriële insufficiëntie leidt tot rustpijn, ulcera en/of gangreen. Bij de meeste patiënten dreigt een amputatie. Omdat conservatieve behandeling eigenlijk altijd tekortschiet, wordt meestal getracht het been te revasculariseren zodat de pijn verdwijnt, de wonden genezen en amputaties beperkt blijven tot tenen of voorvoet. Ongeveer de helft van deze patiëntengroep lijdt aan diabetes mellitus. Vergrijzing en toename van de incidentie van diabetes mellitus zullen het probleem in de toekomst waarschijnlijk doen toenemen.1

Om het been te revasculariseren zijn er twee opties: het aanleggen van een bypass of een percutane endovasculaire techniek. Tot nu toe is er steeds discussie over de langetermijnresultaten van de endovasculaire behandeling en de vraag of daarom een bypassoperatie niet beter is. Ondanks deze discussie toont de praktijk dat, gezien het minimaal invasieve karakter, toch vaak besloten wordt om eerst een percutane behandeling te proberen. Door verbetering van de…