Behandeling voor endocarditis afronden met orale antibiotica?

The recently published POET trial breaks with the established paradigm of long-term, high-dose intravenous antibiotics for all patients with endocarditis. The study involved 400 Danish patients who had endocarditis caused by Gram-positive micro-organisms and who had a favourable response to initial intravenous therapy. The IV to oral switch appeared to be non-inferior to continuing intravenous treatment. From the perspective of antibiotic stewardship, this is a step forward because a shorter period of intravenous therapy reduces catheter-associated complications. However, treating clinicians should realise that the study had strict inclusion criteria and that its results apply to selected, low-risk patients only.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Een van de pijlers van verantwoord antibioticagebruik (‘antibiotic stewardship’) is een snelle omzetting van intraveneuze naar orale antibiotica. Door een vroege switch kan een patiënt sneller naar huis en wordt de kans op ziekenhuis-gerelateerde complicaties kleiner. Alhoewel voor veel infecties, waaronder Gram-negatieve bacteriëmie en osteo-articulaire infecties, een snelle switch van intraveneuze naar orale antibiotica veilig is gebleken,1 vormde de behandeling van endocarditis een belangrijke uitzondering op deze regel.

De POET-trial

De onlangs gepubliceerde POET-trial, waarvan de resultaten ook elders in dit tijdschrift worden besproken, opent de deur om switch van intraveneuze naar orale antibiotica toe te passen bij geselecteerde patiënten met endocarditis.2,3 De 400 deelnemers aan deze ‘non-inferiority’-trial, uitgevoerd in Denemarken, hadden een linkszijde endocarditis die werd veroorzaakt door streptokokken, stafylokokken of Enterococcus faecalis; bij circa 25% van de patiënten betrof het een infectie van een kunstklep. Na gemiddeld 17 dagen intraveneuze therapie werd de behandeling in…