Behandeling van niet-ingedaalde testes met gonadoreline (LH-RH) per neusspray

- In a double-blind, placebo-controlled study of the efficacy of intranasally administered LH-RH in 252 prepuberal boys with 301 undescended testes, the percentage of descent after LH-RH amounted to 9 (14 testes) and after placebo to 8 (10 testes). During the subsequent open study (maximally two courses of LH-RH) the success rate for LH-RH rose to 18 (48 testes). Statistical analysis showed that the percentage of success was influenced solely by the testicular position before treatment. Another 14 testes (5) descended during follow-up, in a number of cases coinciding with the onset of puberty. Return of the testis to the undescended position occurred in 12 boys (13 testes). A repeat course of LH-RH was successful in 7 of these boys (7 testes descended again). Investigation of earlier testicular positions revealed a previous intrascrotal position in 43 of the boys whose testes descended with LH-RH treatment and in 17 of the boys whose testes did not respond. Hormonal investigation did not reveal a deficient hypothalamo-pituitary-gonadal axis in boys with undescended testes compared with control subjects. After four weeks‘ LH-RH therapy, there was no evidence of stimulation of the hypothalamo-pituitary-gonadal axis.

LH-RH treatment may result in a scrotal position of undescended testes provided these testes have passed the inguinal canal and can be manipulated to the scrotal entrance prior to treatment. Such LH-RH induced descent may be related to reduced testicular retraction by the cremaster muscle.

Samenvatting

In een dubbelblind onderzoek met placebo naar de werkzaamheid van intranasaal toegediende gonadoreline (LH-RH) bij 252 prepuberale jongens met 301 niet-ingedaalde testes was het indalingspercentage na behandeling met LH-RH 9 (14 testes) en na placebo 8 (10 testes). De vervolgens open studie (maximaal twee LH-RH-kuren) bracht het succespercentage voor behandeling met LH-RH op 18 (48 testes). Statistische analyse toonde aan dat uitsluitend de lokalisatie van de testis voor behandeling het succespercentage beïnvloedde. In het na-onderzoek daalden nog 14 testes in (5). Bij een aantal jongens viel dit samen met het op gang komen van de ontwikkeling van puberteitskenmerken. Terugkeer naar de niet-ingedaalde positie werd bij 12 jongens (13 testes) vastgesteld. Na een nieuwe LH-RH-kuur werd bij 7 jongens (7 testes) opnieuw indaling bereikt. Bij onderzoek naar de eerdere testislokalisatie werden de testes in het scrotum aangetrofen bij 43 van de jongens die met succes op de LH-RH-behandeling reageerden en bij 17 van de jongens bij wie dat niet gebeurde. Bij hormonaal onderzoek werden geen afwijkingen gevonden betreffende de werkzaamheid van de hypothalamus-hypofyse-gonade-as bij jongens met niet-ingedaalde testes in vergelijking met een controlegroep. Activering van de hypothalamus-hypofyse-gonade-as na 4 weken LH-RH-behandeling werd niet aangetoond.

LH-RH-behandeling kan niet-ingedaalde testes die het lieskanaal gepasseerd zijn en tot de scrotumingang te manipuleren zijn, in het scrotum brengen, mogelijk als gevolg van verminderde tractie van de cremasterspier.