Behandeling van hypertensie bij mensen boven de 80 jaar niet stopzetten

- The ‘Hypertension in the very elderly trial’ (HYVET) was designed to answer the question whether antihypertensive treatment reduces strokes (both fatal and non-fatal strokes) without increasing total mortality. A total of 3845 patients were assigned to active treatment or placebo. About 90 had a history of hypertension, 65 of which were being treated. At the start of the study all antihypertensive treatment was stopped and the subjects were randomized to either indapamide 1.5 mg with or without perindopril 2-4 mg or to identical looking placebo. After about 2 years the trial was discontinued for ethical reasons as there was less death from any cause in the intervention group. Blood pressure decreased with 30/13 mmHg in the treatment versus 15/7 mmHg in the placebo group. There was a 30 decrease of all strokes (p = 0.06) but a significant reduction in fatal strokes (p < 0.05). Unexpected was the 21 reduction in all-cause mortality (p < 0.02). The 23 reduction in the rate of cardiovascular death was not significant (p < 0.06). Heart failure and total cardiovascular events decreased (p < 0.001). There were fewer adverse effects in the treatment group (p = 0.001). In our opinion HYVET proves that antihypertensive medication should not be stopped when patients pass the age of 80 years. However, it remains to be established whether treatment should be started in new patients who present themselves with hypertension above the age of 80 years.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1713-6

Behandeling van patiënten met hypertensie leidt, onafhankelijk van de soort medicatie, tot een afname van beroerten en van andere vasculaire gebeurtenissen. Dit is aangetoond in een groot aantal gerandomiseerde klinische trials (RCT’s), waaraan in totaal 160.000 patiënten deelnamen.1 Omdat het merendeel van deze patiënten van middelbare leeftijd was, is het moeilijk te bepalen of de conclusies van deze RCT’s ook gelden voor ouderen, en dan met name voor patiënten ? 80 jaar. Het is zelfs zo dat in een aantal studies een omgekeerd verband tussen de bloeddruk en de kans op overlijden werd gevonden.2 3 Als verklaring voor deze onverwachte bevindingen wordt gedacht aan bijwerkingen of interacties van bloeddrukverlagende medicijnen bij ouderen, maar ook aan ziekten die met een verlaging van de bloeddruk gepaard gaan, zoals hartfalen en kanker.

Als eerste stap naar een antwoord op de vraag of bij ouderen ? 80 jaar de voordelen van hypertensiebehandeling opwegen tegen…