Behandeling bij ernstig vertraagde maaglediging

- For the drug treatment of gastroparesis, domperidone, metoclopramide and cisapride may be prescribed as prokinetics.

- Positive effects on the rate of emptying of the stomach, dyspeptic symptoms and quality of life are best documented for cisapride.

- Simultaneous use of cisapride with substances that inhibit the metabolism of cisapride or that may lengthen the QT interval, is contraindicated because of the risk of arrhythmias.

- Erythromycin is a powerful prokinetic, but because of its antibiotic effects it is usually prescribed only for a brief period.

- For patients who in spite of drug treatment have persistent unacceptable symptoms and keep losing weight, invasive treatment should be considered.

- The first step is then insertion of a jejunal tube, followed, if necessary, by antrectomy with Billroth-I reconstruction.

- The next step is subtotal gastrectomy with Roux-Y reconstruction, this may result in abatement of the symptoms, which, however, rarely disappear altogether.

Samenvatting

- Bij de medicamenteuze behandeling van gastroparese kunnen domperidon, metoclopramide en cisapride als prokineticum voorgeschreven worden.

- Van cisapride zijn de positieve effecten op de maagledigingssnelheid, dyspeptische symptomen en kwaliteit van leven het best gedocumenteerd.

- Gelijktijdig gebruik van cisapride en middelen die het metabolisme van cisapride remmen of die het QT-interval kunnen verlengen, is gecontraïndiceerd vanwege de kans op hartritmestoornissen.

- Erytromycine is een krachtig prokineticum, maar wordt vanwege de antibiotische effecten over het algemeen slechts voor korte tijd voorgeschreven.

- Bij patiënten die ondanks medicamenteuze behandeling onacceptabele klachten houden en gewicht blijven verliezen, dient invasievere therapie overwogen te worden.

- Hierbij is de eerste stap het plaatsen van een jejunumsonde, eventueel gevolgd door antrectomie met Billroth-I-reconstructie.

- De volgende stap is subtotale maagresectie met Roux-Y-reconstructie; deze kan leiden tot een afname van de symptomen, maar laat de klachten zelden volledig verdwijnen.