Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Artroscopische lavage met toediening van corticosteroïden effectiever dan gewrichtsaspiratie met toediening van corticosteroïden bij artritis van de knie

Onderzoek
M. van Oosterhout
J.K. Sont
I.M. Bajema
F.C. Breedveld
J.M. van Laar
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1973-80
Abstract
Abstract
Sluiten
Arthroscopic lavage plus corticosteroids is more effective than joint aspiration plus corticosteroids in patients with arthritis of the knee

Objective

To compare the efficacy of arthroscopic lavage plus corticosteroids (ALC), arthroscopic lavage plus placebo (ALP), and joint aspiration plus corticosteroids (JAC) in patients with arthritis of the knee, and to identify clinical or histological factors that predict outcome.

Design

Prospective, randomised.

Method

Patients with arthritis of the knee (not due to gout, osteoarthritis or septic arthritis) were randomised to 1 of 3 treatment arms: ALC, ALP or JAC. The primary endpoint was time to recurrence; recurrence was defined as recurrent or persistent symptomatic knee swelling requiring local treatment, and/or non-improvement in knee joint score. Synovial tissue specimens were collected for histological analysis.

Results

Of the 78 patients enrolled, 3 did not receive the intended therapy and 3 were lost to follow-up. The median time to recurrence was 9.6 months in the ALC group, 3.0 months in the JAC group and 1.0 month in the ALP group. Compared with ALC, the relative risk of recurrence of arthritis (RR) was 2.2 for JAC (95 CI: 1.2-4.2; p = 0.02) and 4.7 for ALP (95 CI: 2.3-9.4; p < 0.0001). In the ALC group, extensive synovial fibrosis was associated with a higher risk of recurrence (RR 5.7; 95 CI: 1.6-20.5; p < 0.01).

Conclusion

Arthroscopic lavage plus corticosteroids was more effective than arthroscopic lavage plus placebo or joint aspiration plus corticosteroids. The absence of synovial fibrosis predicted a beneficial response.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1973-80

Samenvatting

Doel

Het vergelijken van de effectiviteit van (a) artroscopische lavage met toediening van corticosteroïden (ALC), (b) artroscopische lavage met toediening van placebo (ALP) en (c) gewrichtsaspiratie met toediening van corticosteroïden (GCS) bij artritis van de knie, en het onderzoeken van klinische en histologische voorspellers van effectiviteit.

Opzet

Prospectief, gerandomiseerd onderzoek.

Methode

Patiënten met een artritis van de knie (niet door jicht, infectie of artrose) werden gerandomiseerd over 3 behandelingen: ALC, ALP en GCS. De primaire uitkomstmaat was de recidiefvrije periode, waarbij recidief werd gedefinieerd als (a) terugkerende of aanhoudende zwelling van de knie waarvoor lokale behandeling nodig was en/of (b) het niet verbeteren van de kniescore. Tevens werden synoviale biopten genomen, die werden onderzocht op histologische kenmerken.

Resultaten

78 patiënten werden geïncludeerd; 3 van hen kregen niet de toegewezen behandeling en 3 patiënten konden niet meer worden gevolgd. De mediane recidiefvrije periode was 9,6 maanden na ALC, 3,0 maanden na GCS en 1,0 maand na ALP, wat overeenkomt met een relatief risico (RR) op een recidief of op persisterende artritis van 2,2 voor GCS (95-BI: 1,2-4,2; p = 0,02) en 4,7 voor ALP (95-BI: 2,3-9,4; p < 0,0o01) ten opzichte van ALC. De aanwezigheid van uitgebreide fibrose in het synoviale weefsel gaf een grotere kans op recidief na ALC (RR: 5,7; 95-BI: 1,6-20,5; p < 0,01).

Conclusie

Artroscopische lavage met toediening van corticosteroïden was effectiever dan artroscopische lavage met placebo of gewrichtsinjectie met corticosteroïden. Een geringere fibrose was een voorspellende histologische factor voor een betere respons.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1973-80

Artikelinformatie
Aanvaard op
In print verschenen in
week 36 2008

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1973-80
Auteursinformatie

Leids Universitair Medisch Centrum, Postbus 9600, 2300 RC Leiden.

Afd. Reumatologie, B2: hr.drs.M.van Oosterhout, arts in opleiding tot reumatoloog; hr.prof.dr.F.C.Breedveld en hr.dr.J.M.van Laar (thans: Institute of Cellular Medicine, Newcastle University, Newcastle, Groot-Brittannië), reumatologen.

Afd. Medische Besliskunde: hr.dr.J.K.Sont, besliskundige.

Afd. Pathologie: mw.dr.I.M.Bajema, patholoog.

Contact hr.drs.M.van Oosterhout (m.van_oosterhout@lumc.nl)

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties