Artikel
In dit artikel geven wij een overzicht van de recentste gegevens met betrekking tot de veiligheid en de effectiviteit van antistollingstherapie na een myocardinfarct.
acuut coronair syndroom: pathofysiologie en antithrombotica
Acute coronaire syndromen, zoals onstabiele angina pectoris en het acute hartinfarct, worden meestal veroorzaakt door een vasculaire trombose. Pathofysiologisch staan…
(Geen onderwerp)
Oostburg, januari 2005,
De figuur van de stollingscascade in het artikel van Waskowsky et al. (2005:65-71) is prachtig. Maar dat neemt niet weg dat ik hun betoog niet kan volgen. Zij menen op grond van de literatuur dat het nuttig kan zijn om cumarinederivaten aan het gebruikelijke acetylsalicylzuur toe te voegen.
Zij vatten de literatuur samen in een tabel. Onderaan staat de meta-analyse van Anand et al. uit 2003. Het betreft een analyse naar het voorkómen van alle relevante onderzoeksuitkomsten (overlijden, hartinfarct of beroerte). Als ik het goed begrijp, bereikte 15,9% van de patiënten met een streefwaarde van de ‘international normalized ratio’ (INR) groter dan 2,0 de onderzoeksuitkomst, tegenover 17,6% van de patiënten die alleen met acetylsalicylzuur behandeld werden. Dit is een verschil van 1,7%.
De auteurs menen toch niet dat dit kleine verschil reden is om patiënten bloot te stellen aan de risico’s van extra bloedingen door cumarinederivaten te combineren met acetylsalicylzuur?
(Geen onderwerp)
Nijmegen, januari 2005,
Collega Hoefnagels wijst terecht op het belangrijke evenwicht tussen de voordelen en de risico’s van het gecombineerde gebruik van cumarinederivaten en acetylsalicylzuur enerzijds en het gebruik van acetylsalicylzuur alléén anderzijds bij de bescherming van patiënten na een hartinfarct. In de aangehaalde meta-analyse komt naar voren, dat voor elk voorkomen geval van sterfte, hartinfarct of beroerte er één ernstige bloeding extra ontstaat.1 Op zich lijken derhalve de voordelen van combinatietherapie weg te vallen tegen de nadelen. Hier staat evenwel tegenover dat dood, recidiefhartinfarct en beroerte onomkeerbare complicaties na het hartinfarct zijn, terwijl een ernstige bloeding over het algemeen goed te behandelen is. Tevens kan een nauwkeurige controle van de INR na het hartinfarct het aantal bloedingscomplicaties in belangrijke mate terugbrengen, terwijl de effectiviteit van de behandeling intact blijft.2 3
Anand SS, Yusuf S. Oral anticoagulants in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2003;41(4 Suppl S):62S-9S.
Azar AJ, Cannegieter SC, Deckers JW, Briët E, Bergen PF van, Jonker JJ, et al. Optimal intensity of oral anticoagulant therapy after myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1996;27:1349-55.
The Organization to Assess Strategies for Ischemic Syndromes (OASIS) Investigators. Effects of long-term, moderate-intensity oral anticoagulation in addition to aspirin in unstable angina. J Am Coll Cardiol 2001;37:475-84.