Allergische bronchopulmonale aspergillose bij astma en cystische fibrose

- Three children developed allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) as a complication of either asthma or cystic fibrosis (CF). The first patient was a 14-year-old boy with CF who presented with an episode of haemoptysis and a decrease in lung function. He was initially treated with intravenous antibiotics but there was no improvement of his lung function. After starting prednisone-itraconazole his condition improved substantially. The second patient was a 16-year-old girl with CF complicated by ABPA. She was treated for 2 years with prednisone-itraconazole. Although the symptoms worsened when the prednisone dosage was gradually reduced, her growth retardation and increased weight decided us to stop prednisone treatment. Two years later, her CF was once again complicated by ABPA. The third patient was a 16-year-old boy with asthma who had initially been treated for an asthma exacerbation. In retrospect, the cause of his pulmonary exacerbation was probably an ABPA episode. These cases illustrate how important but also how difficult the early diagnosis of ABPA is, and the dilemmas faced in treatment to prevent the fibrotic end stage.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:594-7

Samenvatting

Drie kinderen kregen allergische bronchopulmonale aspergillose (ABPA) als complicatie van astma of cystische fibrose (CF). De eerste patiënt was een 14-jarige jongen met CF, die zich presenteerde met een episode van hemoptoë en verminderde longfunctie. In eerste instantie werd hij behandeld met intraveneuze antibiotica, maar zonder dat de longfunctie verbeterde. Nadat behandeling was ingesteld met prednison en itraconazol, ging zijn toestand in belangrijke mate vooruit. De tweede patiënt was een 16 jaar oud meisje met CF, gecompliceerd door ABPA. Gedurende 2 jaar werd zij behandeld met prednison en itraconazol. Hoewel de klachten toenamen bij het afbouwen van het prednisongebruik, werd de behandeling met prednison stopgezet vanwege groeiachterstand en ernstige gewichtstoename. Twee jaar later werd haar CF opnieuw gecompliceerd door ABPA. De derde patiënt was een 16-jarige jongen met astma, die aanvankelijk werd behandeld voor een exacerbatie. In retrospectie bleek de oorzaak van de pulmonale exacerbatie een ABPA-episode te zijn. Deze casussen illustreren hoe belangrijk, maar ook hoe moeilijk het kan zijn om ABPA vroegtijdig te diagnosticeren en welke dilemma’s er zijn bij de behandeling teneinde het fibrosestadium van de ziekte te voorkomen.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:594-7