Acuut respiratoir falen door minocycline

Background

In the case of pneumonia an infectious cause is always considered first. However, toxic agents and medicines can also be the cause of pneumonia.

Case description

A 54-year-old woman was referred to the emergency department because of progressive dyspnoea, a non-productive cough, headache, and fever. She was admitted with the diagnosis community acquired pneumonia. Despite treatment with antibiotics and oxygen she developed hypoxic respiratory failure, which necessitated invasive mechanical ventilation. Imaging diagnostics showed extensive bilateral pulmonary consolidation, despite the absence of a causative agent in cultures. Further medical history-taking revealed that the patient had recently commenced a course of minocycline. She had used this medicine previously and had twice before developed pneumonia without the presence of a proven causative agent. Our differential diagnosis included the toxic effect of minocycline and we treated the patient with methylprednisolone. This resulted in rapid clinical improvement and full recovery of our patient.

Conclusion

Acute respiratory failure as a side effect of medication is rare, but nonetheless potentially life-threatening. Despite repeated exposure to minocycline, the link with pneumonia was not previously made in this patient.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Bij een pneumonie wordt als eerste aan een infectieuze oorzaak gedacht. Maar ook een toxische of medicamenteuze oorzaak moet worden overwogen.

Casus

Een 54-jarige vrouw werd ingestuurd naar de SEH vanwege progressieve dyspneu, hoesten, hoofdpijn en koorts. Zij werd opgenomen met de diagnose ‘community-acquired pneumonie’. Ondanks behandeling met antibiotica en zuurstoftoediening ontwikkelde zij hypoxemisch respiratoir falen, waarvoor intubatie en mechanische ventilatie nodig waren. Beeldvormend onderzoek toonde uitgebreide bilaterale pulmonale consolidaties, maar in de kweken kon geen verwekker worden aangetoond. Bij navraag bleek patiënte recentelijk begonnen te zijn met minocycline. Zij had dit geneesmiddel in het verleden ook gebruikt en had 2 maal eerder een pneumonie gehad zonder aangetoonde verwekker. Wij vermoedden een toxisch effect van minocycline en behandelden patiënte met methylprednisolon. Hierop herstelde zij voorspoedig.

Conclusie

Acuut respiratoir falen als bijwerking van medicatie is zeldzaam, maar wel potentieel levensbedreigend. Ondanks hernieuwde blootstelling aan minocycline was de relatie bij deze patiënte niet eerder gelegd.