Pijnlijke handen en gezwollen vingers

Casus

Een 67-jarige patiënte die hemodialyse ondergaat wegens chronische nierinsufficiëntie, had sinds 4 maanden langzaam progressieve, diffuse, pijnlijke zwelling van haar vingers. De zwelling reageerde niet op paracetamol 4-6 g/dag en morfine 4 dd 5 mg zo nodig. Ze had een complexe voorgeschiedenis, waaronder een harttransplantatie, en gebruikte onder andere immunosuppressiva, sevelameer en alfacalcidol. Wegens pulmonale aspergillose was zij zeven maanden geleden begonnen met voriconazol. De reumatoloog beschreef zwelling van de proximale interfalangeale (PIP) gewrichten (2,3,5 rechts en 3,4,5 links), die deels pijnlijk waren bij palpatie, inclusief tangentiële drukpijn. Er was geen sprake van koorts, wonden, oedemen of ‘puffy’ vingers…