artikel
Casus
Een 5-jarige jongen kwam op de SEH met pijn rechts onderin de buik sinds 1 dag. We zagen een matig zieke jongen met koorts (38,5°C) die met opgetrokken knieën in bed lag. Er was duidelijk drukpijn rechts onderin de buik. Laboratoriumonderzoek toonde licht verhoogde ontstekingsparameters (CRP: 29 mg/l). Bij echografisch onderzoek van het abdomen werden geen afwijkingen gevonden, hoewel de appendix niet in beeld kon worden gebracht. Een thoraxröntgenfoto liet evenmin afwijkingen zien. De jongen werd opgenomen ter observatie. De volgende ochtend was het klinisch beeld ongewijzigd. De echo werd herhaald en toonde als enige afwijking vrij vocht in de onderbuik; lymfeklieren werden als niet-afwijkend beoordeeld. De appendix werd opnieuw niet gezien. Vanwege de jonge leeftijd en toenemende onrust van patiënt zagen wij af van MRI. Aangezien de koorts opliep tot 39,5°C en de jongen progressief suf werd, besloten wij te opereren onder vermoeden van een geperforeerde appendicitis. De appendix was niet ontstoken en werd verwijderd. Bij peroperatief nazoeken van het ileum op een Meckel-divertikel (‘meckelen’) zagen wij in het mesenterium van de dunne darm opvallend vergrote lymfeklieren (figuur). Hierop stelden wij de diagnose ‘lymfadenitis mesenterica’. Postoperatief herstelde de jongen voorspoedig.
Lymfadenitis mesenterica is een onschuldige aandoening die kan worden veroorzaakt door virale en bacteriële verwekkers. Het klinische beeld kan grote overeenkomsten vertonen met dat van appendicitis acuta; lymfadenitis mesenterica is daarom een van de meest voorkomende bevindingen bij negatieve appendectomieën bij kinderen. Bij de meeste patiënten kan beeldvormend onderzoek voldoende onderscheid maken tussen beide aandoeningen. Als er ondanks beeldvormende onderzoeken en klinische herbeoordeling onzekerheid blijft bestaan over de diagnose, kan besloten worden over te gaan tot een operatie.
Diagnose
Lymfadenitis mesenterica.
Reacties