Vruchtbaarheidsbehandelingen: mogelijkheden voor minder meerlingen en lagere kosten - de 'Paraplustudie'

- Since the 1980s, increasingly more fertility treatments have been performed in the Netherlands. The use of ovarian hyperstimulation during in vitro fertilisation (IVF) and intrauterine insemination (IUI) has contributed to an explosive increase in the number of multiple births. To control the costs of treatment and outcomes, the Minister of Health, Welfare and Sport commissioned research on possible improvements in the performance of fertility treatments in 1999. The results of this research (‘Umbrella study’), reported in 2005, suggested that costs and the incidence of multiple births could be reduced if (a) IUI is only performed if the chance of spontaneous pregnancy is less than 30; (b) the guideline ‘Intrauterine insemination’ is followed more closely regarding hormonal stimulation; (c) stimulation is used less frequently during IVF; and (d) no more than 1 embryo is placed in the uterus at a time. To achieve these results, all parties involved must revise their policies. In particular, current reimbursement regulations inhibit the implementation of the research results in practice.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1162-4

In 1978 werd in Engeland de eerste baby na in-vitrofertilisatie (ivf) geboren. Vijf jaar later werd in Nederland de eerste ivf-baby geboren. De behandelingen van vruchtbaarheidsstoornissen hebben sinds die doorbraak een snelle ontwikkeling doorgemaakt. Via een speciale subsidieregeling van de toenmalige Ziekenfondsraad, nu College voor zorgverzekeringen (CVZ), werden in 1985 in 11 centra in Nederland ivf-behandelingen vergoed. Thans zijn er 13 centra die een vergunning hebben (artikel 2 van de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen). Naast deze centra zijn er ongeveer 25 transport- en satellietklinieken die met één of meerdere ivf-centra samenwerken.

Een ivf-behandeling bestaat uit 4 fasen: (1) stimulatie (rijping van de eicellen); (2) punctie (het aanprikken van de follikels die de eicellen bevatten); (3) laboratoriumhandeling (ivf in strikte zin); en (4) embryotransfer (overplaatsen van 1 of 2 embryo’s in de uterus). Transportklinieken doen fase 1 en 2, terwijl satellietklinieken alleen fase 1 verrichten.

Het aantal transport- en satellietklinieken en…