Verhoogde serumactiviteit van angiotensineconverterend enzym (ACE): aanwijzing voor sarcoïdose? Een 'Bayesiaanse' aanpak

- Two patients, a man aged 23 and a woman aged 42 years, complained of fatigue and arthralgia respectively. A particularly high serum activity of angiotensin-converting enzyme (ACE) was established during the diagnostic work-up, although sarcoidosis was considered to be unlikely. This led to a series of diagnostic procedures, some invasive, to confirm the diagnosis of sarcoidosis. The diagnosis was not made in either of these patients. The fatigue appeared to be self-limiting and the arthralgia was due to arthrosis. Eventually it was discovered that these patients had a familial elevation of serum ACE activity. The elevation of ACE levels has limited specificity for sarcoidosis (85) and is therefore of no value in the diagnostic work-up, if the a priori probability for sarcoidosis is low.

Zie ook het artikel op bl. 507.

Dames en Heren,

Sarcoïdose (ziekte van Besnier-Boeck-Schaumann) is een systeemziekte, die wordt gekarakteriseerd door niet-verkazende granulomen in de aangetaste organen (het frequentst in long, daarnaast in huid, ogen of gewrichten). De granulomen tasten de organen aan waar ze zich bevinden en produceren diverse enzymen, waaronder angiotensineconverterend enzym (ACE). Sarcoïdose is een ziekte met vele gedaanten en wordt daarom wel opgenomen in de differentiaaldiagnose betreffende uiteenlopende, vaak weinig specifieke problemen als onbegrepen koorts, moeheid, artralgie, dyspnoe, uveïtis, vergrote lymfeklieren en niersteenlijden. Veel artsen zullen redelijke aanwijzingen voor sarcoïdose willen hebben alvorens over te gaan tot invasief onderzoek om door pathologische analyse (aantonen van niet-verkazende granulomen, de gouden standaard) de diagnose te stellen. De serumactiviteit van ACE wordt hierbij wel als hulpmiddel gebruikt.1 De ACE-activiteit kan bij sarcoïdose verhoogd zijn en fluctueert dan met de activiteit van de ziekte.2 De vraag is…