Uitgebreide lymfklierdissectie bij maagkanker? Eerste resultaten van het Nederlandse maagkankeronderzoek

– The five-year survival rate after curative resection for gastric cancer is higher in Japan (62) than in the Netherlands (30). In Japan, extensive D2 resection surgery is performed, in the Netherlands D1 resection in which only the perigastric lymph nodes are removed. In a large prospective randomised trial, surgical departments of 80 Dutch hospitals compared the results of both resection types. A Japanese surgeon gave instruction in the D2 technique. D2 patients suffered more complications than D1 patients and hospital mortality was 10 as against 4. Demographic characteristics and concomitant morbidity might explain these differences. A change in current therapy is not advised at present. However, the surgical protocols and standards developed in connection with the trial reduced the overall death rate and morbidity of surgical treatment of gastric cancer in the Netherlands.

‘No matter how well conceived a surgical technique, an operative death obviates all theoretical advantages that may exist. Morbidity must also be contained within reasonable limits if an operative procedure is to accomplish its purpose.’1

Deze constatering van McNeer et al. in hun artikel uit 1956 over uitgebreide lymfklierdissectie bij maagkanker is door de uitkomsten van de zogenaamde Nederlandse Maagkankerstudie weer actueel geworden.1 Door de onacceptabele verhoging van de postoperatieve morbiditeit en sterfte werd de techniek in de westerse wereld destijds vrijwel verlaten, maar in Japan werd de chirurgische behandeling van lymfklieren in toenemende mate beschouwd als de belangrijkste prognostische en therapeutische factor bij de behandeling van maagkanker. Sinds de jaren zestig wijzen Japanse publicaties op het gunstige overlevingseffect van uitgebreide lymfklierdissectie (zogenaamde D2-dissectie; D1-dissectie blijft beperkt tot de perigastrische lymfklieren) en sinds kort wordt ook in de westerse literatuur weer gespeculeerd over het nut. Dit toenemend optimisme…