Te zuinig met antibiotica bij ouderen?

A large population-based cohort study by Gharbi et al. found an association between deferred or no antibiotic prescribing in patients with a urinary tract infection (UTI) or suspected UTI and an increased incidence of bloodstream infections and all-cause mortality. The study concludes that early initiation of antibiotics in (high risk) elderly is recommended. This contradicts with recently adjusted guidelines for UTI infections in elderly, in which clinicians are encouraged to be prudent with the prescription of antibiotics in order to avoid over-treatment. Critical appraisal of the study, however, reveals several arguments that challenge the clinical relevance of the findings; a nuanced interpretation of this study’s conclusion is therefore indicated. Altogether, current guidelines for elderly with UTI provide sufficient standards for safe care, since they emphasize that holding back antibiotics should be combined with a careful watchful waiting policy and adequate safety net advice.

Conflict of interest and financial support: none declared.

In tijden van ‘deprescribing’ en terughoudendheid met het voorschrijven van antibiotica, laten de resultaten van een recentelijk in The BMJ gepubliceerd onderzoek naar de consequenties van een terughoudend antibioticabeleid bij ouderen met een urineweginfecties de andere kant van de medaille zien.

Uit het retrospectieve cohortonderzoek in The BMJ, uitgevoerd onder ruim 150.000 65-plussers, bleek dat ouderen met een urineweginfectie die in de eerste lijn geen of met vertraging antibiotica kregen een 7-8 keer zo hoog risico op een bloedbaaninfectie en een tot 2 keer zo hoog sterfterisico hadden dan ouderen die direct antibiotica kregen.1 Is een restrictief antibioticabeleid dan toch gevaarlijker dan wij denken?

Huidige richtlijnen

De NHG-standaard ‘Urineweginfecties’ adviseert om terughoudend te zijn met het voorschrijven van antibiotica en om aan de patiënt uit te leggen dat de klachten door veel te drinken vaak na 7 dagen over zijn. Deze adviezen gelden voor gezonde, niet-zwangere vrouwen. Voor kinderen, mannen, zwangeren en kwetsbare patiënten – bijvoorbeeld patiënten met een nierfunctiestoornis of immuungecompromitteerde patiënten – geldt niet te dralen met antibiotica. Ouderen worden in NHG-standaard niet als aparte groep genoemd.2

Verenso, de vereniging van specialisten ouderengeneeskunde, heeft wel een…