Richtlijn urotheelcarcinoom van de blaas

Urothelial carcinoma of the bladder is diagnosed predominantly in people over 60 years of age.
The most common symptom is haematuria. Smoking is an important risk factor (relative risk 2.5 to 3).
Cystoscopy is performed whenever bladder carcinoma is suspected.
The recurrence rate of a non-muscle invasive urothelial carcinoma is high (31-78% within 5 years). A single intravesical instillation with a chemotherapeutic agent within 24 hours of transurethral resection (TUR) reduces the risk of recurrence.
Carcinoma in situ (CIS) should be treated as high-grade urothelial carcinoma.
Standard treatment for patients with non-metastasized muscle-invasive urothelial carcinoma is cystectomy in combination with extensive lymph node dissection. There are several possibilities for urinary diversion following cystectomy, none of which are any better than the others.
Bladder-sparing brachytherapy may be used in patients with solitary T1 – T2 urothelial carcinoma
Neoadjuvant cisplatin-containing chemotherapy prior to cystectomy in muscle-invasive carcinoma only slightly improves survival.
Cisplatin-containing combination chemotherapy is the standard treatment for metastasized urothelial carcinoma.

Samenvatting

Urotheelcarcinoom van de blaas komt vooral voor bij mensen > 60 jaar.
Pijnloze hematurie is het belangrijkste symptoom. Roken is een belangrijke risicofactor (relatief risico 2,5-3).
Bij het vermoeden van een blaastumor verricht men cystoscopie.
Niet-spierinvasieve urotheelcarcinomen recidiveren vaak (31-78% binnen 5 jaar). Een eenmalige chemotherapeutische blaasspoeling binnen 24 uur na transurethrale resectie (TUR) reduceert de kans op een recidief.
CIS dient als een hooggradig urotheelcarcinoom te worden behandeld.
De standaardbehandeling van niet-gemetastaseerd spierinvasief urotheelcarcinoom is cystectomie met uitgebreide lymfeklierdissectie. Na cystecomie kunnen verschillende vormen van urinedeviatie worden toegepast. Geen ervan is superieur.
Bij patiënten met een solitair urotheelcarcinoom in stadium T1-T2 (
Neoadjuvante chemotherapie met cisplatine vóór cystectomie geeft een slechts geringe toename van de overleving bij spierinvasieve carcinomen.
Bij gemetastaseerd urotheelcarcinoom is de standaardbehandeling combinatiechemotherapie met in elk geval cisplatine.

Artikelinformatie

2 november 2009

In print verschenen in

week 40 2009

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:A956

Vakgebied

Auteursinformatie

Leids Universitair Medisch Centrum, afd. Urologie, Leiden.

Dr. R.F.M. Bevers, uroloog.

Universitair Medisch Centrum Utrecht, afd. Radiotherapie, Utrecht.

Prof.dr. J.J. Battermann, radiotherapeut.

Universitair Medisch Centrum Groningen, afd. Interne Geneeskunde, Groningen.

Prof.dr. J.A. Gietema, medisch oncoloog.

Universitair Medisch Centrum St. Radboud, afd. Pathologie, Nijmegen.

Dr. C.A. Hulsbergen-van de Kaa, patholoog.

Afdeling Urologie.

Prof. dr. J.A. Witjes, uroloog.

Academisch Medisch Centrum/Universiteit van Amsterdam, afd. Urologie, Amsterdam.

Dr. Theo M. de Reijke, uroloog.

Vereniging van Integrale Kankercentra, Utrecht

Dr. N. Feller, klinisch-chemisch onderzoeker.

Contact dr. R.F.M. Bevers (r.f.m.bevers@lumc.nl)

Verantwoording

Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: de richtlijn is tot stand gekomen op initiatief van de Nederlandse Vereniging voor Urologie met financiële steun van de Vereniging van Integrale Kankercentra.
Aanvaard op 5 augustus 2009