Refluxonderzoek en veranderde inzichten in de pathogenese van vesico-ureterale reflux

– During the period 1982-1986 93 children with nonobstructive vesicoureteric reflux were treated in a prospective trial. The preliminary results of 80 children with 119 refluxing ureters and a follow-up period of at least 1½ year are reported. All children with reflux grade III or less had antibiotic treatment and prophylaxis only. All children with reflux grade IV were randomized for antibiotic treatment and prophylaxis alone versus surgery plus antibiotic treatment and prophylaxis, while reflux grade V was treated primarily by reimplantation.

In 73 ureters treated by antibiotics only, reflux disappeared in 42 cases or improved to a lower grade in 16 cases. In 46 ureters treated by reimplantation, reflux was cured in 39 cases and ureteric obstruction was not seen. Conservative management of reflux grade IV seems to be less successful than surgery.

For the present the results of conservative treatment in reflux grades I-III are satisfactory, but for grades IV and V reflux surgery seems to be the preferred treatment if detrusor instability is excluded.

As in recent publications interest has been directed at vesicoureteric reflux in children with no overt abnormality other than urodynamically demonstrable dysfunction of the lower urinary tract, from January 1986 on video urodynamic examination is done instead of voiding cysturethrography in all children suspected of vesicoureteric reflux.

Samenvatting

Gedurende de periode 1982-1986 werden 93 kinderen met vesico-uterale reflux in een prospectief onderzoek behandeld. De voorlopige resultaten bij 80 kinderen bij wie 119 ureters met reflux bestonden en bij wie de controleperiode ten minste 1½ jaar bedroeg, worden beschreven. Alle kinderen met reflux graad III of minder ontvingen uitsluitend antibacteriële behandeling en profylaxe. Kinderen met reflux graad IV werden gerandomiseerd behandeld, hetzij met antibiotica, hetzij door middel van reïmplantatie van de ureter, gevolgd door antibacteriële behandeling en profylaxe. Kinderen met reflux graad V werden in eerste instantie geopereerd.

Bij 41 kinderen met 73 ureters met reflux die conservatief werden behandeld, kon worden vastgesteld dat de reflux in ten minste één der ureteren bij 36 kinderen (42 ureters met reflux) na 1½ jaar was verdwenen en bij 15 kinderen (16 ureters met reflux), deels uit de groep van 36, tot een geringere graad was afgenomen. Bij 39 kinderen met 46 operatief behandelde ureters bleek bij 36 (39 ureters met reflux) deze te zijn verdwenen, terwijl geen obstructie van de ureter werd waargenomen.

Conservatieve behandeling van reflux graad IV leidt in een geringer aantal tot succes dan operatieve behandeling. Conservatieve behandeling van reflux graad I t.m. III leidt echter tot goede resultaten. Ureters met reflux graad IV en V kunnen beter chirurgisch worden behandeld, vooropgesteld dat er geen functionele stoornissen van de blaas zijn.