Preventieve behandeling van migraine

Migraine patients who experience an average of 2 or more attacks per month are eligible for preventive treatment as well as treatment for acute attacks. The decision to offer preventative treatment is also made on the basis of the average attack duration, severity of the attacks, and response to attack treatment.
Prior to initiating preventive treatment, the average attack frequency per month should be assessed, preferably by means of a headache diary over a number of months, as attack frequency is extremely variable.
None of the currently available preventive drugs, such as β-blockers, sodium valproate, topiramate and candesartan, were developed specifically for treating migraine, but were all originally intended for other indications.
50% of the migraine patients receiving preventive treatment can expect a 50% reduction in attacks, and the remaining attacks often seem to be less severe. The effects of the drugs are often unpredictable per individual, and side-effects frequently lead to early discontinuation of treatment.
Drugs usually prescribed for cardiovascular disorders are often used. In the case of a disorder such as migraine with a high burden of disability, patients with cardiovascular or pulmonary comorbidity should receive medication that is optimally adjusted for both indications.

Conflict of interest: Dr W.M. Mulleners has carried out research on drugs for various neurological indications in the past five years, both for pharmaceutical companies and independently of the pharmaceutical industry. In total, 6 studies were initiated by the pharmaceutical industry for migraine treatment, 2 of these studies were specifically on treatments for migraine attacks. The subject drugs of these 2 studies have not been mentioned in this article. Furthermore, Dr W.M. Mulleners provides advisory services for Merck Sharp & Dohme BV (MSD) and for Janssen-Cilag and is a board member for the Dutch Headache Association (Nederlandse Hoofdpijnvereninging) and the Association of Dutch Headache Centres (Vereniging van Nederlandse Hoofdpijncentra). Financial support: none declared.

Samenvatting

Migrainepatiënten met gemiddeld 2 of meer aanvallen per maand komen, naast aanvalsbehandeling, in aanmerking voor preventieve behandeling. De beslissing hiertoe wordt tevens gebaseerd op de (gemiddelde) aanvalsduur, heftigheid van de aanvallen en reactie op aanvalsbehandeling.
Voor het voorschrijven van een preventief middel, dient de gemiddelde aanvalsfrequentie per maand bepaald te worden, bij voorkeur met behulp van een hoofdpijndagboek, bijgehouden over een aantal maanden vanwege de sterk variabele frequentie van migraine.
Momenteel beschikbare preventieve geneesmiddelen, zoals β-blokkers, natriumvalproaat, topiramaat en candesartan, zijn geen van allen specifiek voor migraine, maar allemaal oorspronkelijk bedoeld voor andere indicaties.
50% van de patiënten met preventieve behandeling kan een 50% reductie van de aanvallen verwachten; de overblijvende aanvallen blijken vaak minder heftig te zijn. De werking per individu is onvoorspelbaar en bijwerkingen leiden frequent tot vervroegd stoppen.
Vaak wordt medicatie gebruikt, die normaliter voor cardiovasculaire aandoeningen wordt toegepast. Bij een aandoening met hoge ziektelast zoals migraine, verdient de patiënt met een cardiovasculaire of pulmonale nevenaandoening een optimale medicatie-instelling die past bij de twee indicaties.

Artikelinformatie

16 juli 2010

In print verschenen in

week 29 2010

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154:A1512

Vakgebied

Zenuwstelsel

Huisartsgeneeskunde

Auteursinformatie

Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis, afd. Neurologie, Nijmegen.

Dr. W.M. Mulleners, neuroloog.

Leids Universitair Medisch Centrum, Leiden.

Afd. Huisartsgeneeskunde: dr. F. Dekker, huisarts.

Afd. Neurologie: dr. J. Haan (tevens: Rijnland Ziekenhuis, Leiderdorp) en prof.dr. M.D. Ferrari, neurologen.

Contact dr. W.M. Mulleners (w.mulleners@cwz.nl)

Verantwoording

Belangenconflict: dr. W.M. Mulleners verrichtte in de afgelopen 5 jaar geneesmiddelenonderzoek voor diverse neurologische indicaties, zowel in opdracht van farmaceutische bedrijven als ook onderzoek onafhankelijk van de farmaceutische industrie. 6 studies waren door de industrie geïnitieerd voor de indicatie migraine, waarvan 2 voor aanvalsbehandeling. De middelen in deze 2 studies zijn niet opgenomen in dit artikel. Voorts verricht dr. W.M. Mulleners advieswerk voor Merck Sharp en Dohme BV (MSD) en Janssen-Cilag en is hij bestuurslid van de Nederlandse Hoofdpijnvereniging en de Vereniging van Nederlandse Hoofdpijncentra. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 20 januari 2010