Potentiëring van digoxine door itraconazol

- The case is reported of a 71-year-old woman with clinical signs of digoxin intoxication, presumably developing as a result of the simultaneous use of digoxin for cardiac abnormalities and itraconazole for infection with Candida albicans. Five similar experiences have previously been reported in the literature. Itraconazole may induce a decreased elimination of digoxin, but the mechanism of interaction is still unknown. Comedication and renal function may perhaps contribute to the degree of interaction. When itraconazole is needed in a patient also using digoxin the blood level of the latter drug should be monitored; the daily dose of digoxin may have to be decreased to only one-quarter of the original. Nausea and anorexia may be mistaken for side effects of itraconazole and be overlooked as early signs of digoxin intoxication.

Samenvatting

Bij een 71-jarige vrouw die wegens hartklachten al jaren digoxine gebruikte, werd digoxine-intoxicatie vastgesteld, vermoedelijk als gevolg van potentiëring van digoxine door itraconazol, dat aan de medicatie was toegevoegd wegens infectie met Candida albicans. In de literatuur werd 5 maal een overeenkomstige ervaring gerapporteerd. Aan deze interactie ligt een vertraging van de eliminatie van digoxine ten grondslag, maar het onderliggende mechanisme is nog onopgehelderd. Mogelijk zijn ook de bijkomende medicatie en nierfunctie van invloed op de mate van interactie. Wanneer itraconazol en digoxine tegelijkertijd moeten worden gebruikt, is controle van de digoxinespiegel nodig. Een verlaging van de digoxinedosis tot slechts een kwart van de uitgangswaarde kan nodig zijn. Anorexie en misselijkheid ten gevolge van een beginnende digoxine-intoxicatie kunnen gemakkelijk worden miskend als bijwerkingen van itraconazol.