Beste collega’s,
Het aantal periprothetische heupfracturen neemt sterk toe. Dit betreft vaak kwetsbare patiënten bij wie de behandelkeuze en de behandeling zelf uitdagend kunnen zijn. Geriatrische medebehandeling heeft dan meerwaarde. Een casusbeschrijving.
Samenvatting
De totale heupprothese (THP) is een van de meest succesvolle behandelingen binnen de orthopedie. Bij patiënten met invaliderende heupartrose geeft deze behandeling pijnreductie en verbetering van kwaliteit van leven. Complicaties na een THP-operatie, zoals een periprothetische fractuur (PPF), worden steeds vaker gezien. PPF’s zijn verantwoordelijk voor 15% van de revisieoperaties na een THP in Nederland. De incidentie van PPF’s stijgt, onder andere door meer revisieprocedures, het gebruik van ongecementeerde stelen, een hogere prevalentie van osteoporose en een verhoogd valrisico door een toename van patiënten met aanzienlijke comorbiditeit. Chirurgische behandeling van een PPF omvat fixatie van de fractuur (open repositie en interne fixatie; ORIF), al dan niet in combinatie met vervanging van het implantaat. Deze operaties kunnen technisch complex zijn. De Vancouver-classificatie helpt bij de keuze voor de behandeling, maar het blijft een uitdaging om stabiele fracturen te onderscheiden van instabiele fracturen. De operatieve behandeling van patiënten met een PPF gaat gepaard met een hoger complicatierisico dan de primaire THP-plaatsing. Chirurgische behandeling van een PPF met alleen ORIF wordt niet geregistreerd in de Landelijke Registratie Orthopedische Interventies (LROI), wat leidt tot een onderschatting van het aantal PPF’s. Patiënten met een PPF ervaren pijn en functiebeperking en hebben een verhoogde mortaliteit. Aangezien het ziektebeeld overlapt met dat van patiënten met een proximale femurfractuur, is het aan te bevelen om patiënten met een PPF te behandelen volgens het zorgpad voor ouderen met een heupfractuur. De aanpak volgens het zorgpad geeft een beter beeld van de kwetsbaarheid van de patiënten en leidt tot een multidisciplinaire behandeling, waarbij ook een niet-operatieve behandeling moet worden afgewogen. Meer inzicht in de prevalentie en het natuurlijk beloop van PPF’s is van belang om de zorg voor deze groeiende, kwetsbare patiëntengroep te optimaliseren.
Reacties