Operatieve mogelijkheden bij spastisch verlamde arm en hand

To determine the results of surgical correction of spastic paralysis of the hand due to cerebral palsy.

Design

Descriptive. Setting. Academic Medical Centre, Amsterdam, the Netherlands, and rehabilitation centre De Trappenberg.

Method

From 1-1-1990 until 1-6-1994 twenty patients with spastic upper limb in cerebral palsy were operated in our hospital. They were all seen preoperatively by our multidisciplinary team, and selected according to the Zancolli classification. Seventeen operations were aimed at improving hand function, the other three were performed for contractures or for cosmetichygienic reasons. Surgery was aimed at correcting the muscular imbalance, by weakening spastic muscles via tenotomy or lengthening and by reinforcing paralysed muscles via tendon transfer or rerouting. Often stabilisation of joints by tenodesis, capsulodesis or arthrodesis was necessary as well.

Results

Eighteen of the twenty patients were (very) happy with the results. In two patients there was no functional gain. Only once was a postoperative complication seen: pseudarthrosis of the first carpometacarpal joint. This was corrected successfully by rearthrodesis. We found we were able to predict the functional outcome fairly accurately.

Conclusion

With accurate patient selection, surgical intervention in patients with cerebral palsy may restore hand function adequately and predictably.

Samenvatting

Doel

Vaststellen van de resultaten van operatieve correctie van spastisch verlamde arm en hand door infantiele encefalopathie.

Opzet

Descriptief. Plaats. Academisch Medisch Centrum (AMC) en Revalidatiecentrum De Trappenberg.

Methode

Van 1 januari 1990 tot 1 juni 1994 werden in het AMC 20 patiënten met een spastisch verlamde arm en hand ten gevolge van infantiele encefalopathie geopereerd ter verbetering van de spierbalans, enerzijds door verzwakking van spastische musculatuur via tenotomie of peesverlenging en anderzijds door versterking van de paretische antagonisten via re-routing of transpositie van een pees. Vaak was stabilisatie van een gewricht via tenodese, capsulodese of artrodese tevens geïndiceerd. Het stellen van de operatie-indicatie gebeurde volgens de classificatie van Zancolli et al. in een multidisciplinair team van AMC en Trappenberg. Bij 17 patiënten was een verbetering van de handfunctie de reden tot operatie, bij 3 toenemende contracturen, een pijnlijk spasme of kosmetische hygiënische wensen.

Resultaten

Van de 20 patiënten waren 18 (zeer) tevreden met het bereikte resultaat. Bij de overige 2 werd geen verbetering van de functie gezien. Als complicatie werd eenmaal een pseudartrose van het 1e carpometacarpale gewricht gezien, die adequaat werd verholpen door hernieuwde artrodese. Voor de operatie was de functieverbetering goed te voorspellen.

Conclusie

Bij zorgvuldige indicatiestelling kan bij patiënten met een spastisch verlamde arm en hand op basis van infantiele encefalopathie, door middel van operatieve behandeling een belangrijke en redelijk voorspelbare functionele verbetering worden verkregen.