Obstructie-icterus door portale varicosis

- In a 66-year-old woman with pruritus, jaundice, dark-brown urine and light-colored faeces obstructive jaundice was diagnosed. Despite extensive investigations, it was not possible to clearly distinguish if varicosis or cholangiocarcinoma was the cause of the obstruction. During laparotomy the right lobe of the liver was seen to be greatly underdeveloped. The portal system showed a varicose deformation with compression of the bile ducts and portal hypertension. The right lobe of the liver was removed and the portal hypertension was treated by creating a shunt between the hepatic portal vein and the right ovarian vein. The jaundice disappeared and the patient recovered. Histological investigation showed atrophy, secondary biliary fibrosis, cirrhosis and a biliary cystadenoma. There were no signs of malignancy. The varicose deformation can be considered to be a result of the portal hypertension caused by fibrosis and cirrhosis with possibly a history of thrombosis and insufficient recanalization.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2979-81

Samenvatting

Bij een 66-jarige vrouw die klachten had van jeuk, icterus, donkerbruine urine en ontkleurde ontlasting werd een obstructie-icterus vastgesteld. Bij onderzoek kon geen duidelijk onderscheid worden gemaakt tussen variceuze deformatie en cholangiocarcinoom. Bij chirurgische exploratie werd uitgesproken atrofie van de rechter leverkwab gezien. Er was portale hypertensie. Het portale systeem was variceus en veroorzaakte compressie van de galwegen. De rechter leverkwab werd verwijderd en de portale hypertensie werd behandeld met een shunt tussen de V. portae hepatis en de V. ovarica dextra. De obstructie-icterus verdween en patiënte herstelde. Histologisch onderzoek toonde atrofie, secundaire biliaire fibrose, cirrose en een biliair cystadenoom. Er waren geen tekenen van maligniteit. De variceuze deformatie van het portale veneuze systeem kan beschouwd worden als het gevolg van portale hypertensie door fibrose en cirrose, met mogelijk in het verleden trombose van de V. portae hepatis en daarna onvoldoende rekanalisatie.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2979-81