Nitroglycerine niet effectief bij retentio placentae

De eerste grote RCT die onderzocht of nitroglycerinespray effectief is bij een achterblijvende placenta (‘retentio placentae’), toont aan dat dit niet het geval is (PLoS Med. 2019;30;16:e1003001). De gedachte van de onderzoekers uit Engeland was dat deze medicamenteuze therapie een beter beschikbaar alternatief zou zijn voor de behandeling van een retentio placentae dan een manuele placentaverwijdering of een curettage die – vooral in landen met lage- en middeninkomens – niet altijd beschikbaar zijn.

Nitroglycerine relaxeert de uterus en zou daarmee helpen bij de geboorte van de placenta. Vier kleine studies tussen 1997 en 2008 concludeerden voorzichtig positieve effecten van nitroglycerine op de uitkomsten bij retentio placentae. Uit een review uit 2015 die 3 RCT’s met 175 patiënten analyseerde bleek echter dat nitroglycerine de noodzaak tot manuele verwijdering niet verkleint.

In deze multicenter RCT met 1107 vrouwen verdeelden de onderzoekers de proefpersonen over een interventiegroep die sublinguale nitroglycerinespray kreeg (n = 543) en een placebogroep (n = 564). De proefpersonen dienden zelf de spray toe. De groepen verschilden niet in de primaire uitkomstmaat: de noodzaak tot het handmatig verwijderen van de placenta (505 keer bij nitroglycerine versus 518 keer bij placebo; oddsratio (OR): 1,01; 95%-BI: 0,98-1,04). Ook was er geen verschil in het vóórkomen van ernstige complicaties, of in de mate van bloedverlies, patiënttevredenheid of kosteneffectiviteit. Op basis hiervan adviseren de onderzoekers nitroglycerinespray niet als behandeling in te zetten bij retentio placentae.

De studie maakt geen onderscheid in de etiologie van de retentio placentae bij de proefpersonen. Er worden 3 typen onderscheiden: een losliggende placenta die de cervix niet passeert door spiercontractie aldaar, een placenta die aan de baarmoederwand vastzit en een placenta die is ingegroeid in de baarmoederwand. Gezien het werkingsmechanisme is het denkbaar dat nitroglycerine vooral of alleen effect heeft bij het eerste type. Het zou interessant zijn nader te onderzoeken of er voor deze specifieke groep wel voordeel is van nitroglycerinespray.