Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Leverresectie mogelijk gemaakt door preoperatieve embolisatie van takken van de V. portae en daardoor compensatoire vergroting van de toekomstige restlever

Onderzoek
J.W. van den Esschert
W. de Graaf
K.P. van Lienden
O.R.C. Busch
O.M. van Delden
D.J. Gouma
J.S. Laméris
T.M. van Gulik
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:B30
Abstract
Abstract
Sluiten
Liver resection made possible by preoperative embolization of branches of the portal vein with consequent compensatory increase in future remnant liver volume

Objective

To evaluate the effect of preoperative embolization of branches of the portal vein on increase of remnant liver volume in patients requiring liver resection but with insufficient anticipated remnant liver volume.

Design

Retrospective case study.

Method

Data were collected from patients who underwent portal vein embolization (PVE) prior to liver resection in January 2005-August 2007 in the Academic Medical Center, Amsterdam, the Netherlands. Expected and actual remnant liver volume were measured by CT volumetry and expressed as a percentage of the original total liver volume. Mean remnant liver volume percentage was calculated before PVE, 3 weeks after PVE and 3 months after liver resection. In addition clinical outcome was assessed.

Results

Data from 17 patients were analysed. The mean future remnant liver volume percentage had increased from 29.4 (SD: 8.5) prior to PVE to 37.9 (SD: 9.7) 3 weeks after PVE. In 5 patients the tumour proved to be irresectable at laparotomy. Of these, 1 patient had developed thrombosis of the contralateral portal vein branch, probably due to the PVE procedure. Postoperative complications included bile leakage (n = 1) and ascites (n = 1). One patient died well over 1 month after liver resection with reconstruction of the left portal vein branch, due to liver failure with signs of portal vein thrombosis. In 10 patients CT volumetry was repeated 3 months after liver resection. The mean remnant liver volume had increased to 82.6% (SD: 8.2). This increase was comparable to that in 13 patients who had undergone a similar liver resection in the same period, but without prior PVE.

Conclusion

Embolization of branches of the portal hepatic vein was an effective method for enabling resection of liver tumours which were not resectable due to insufficient remnant liver volume to nonetheless be removed surgically at a later stage. The procedure did not appear to hamper postoperative liver regeneration.

Samenvatting

Doel

Bij patiënten die een leverresectie moeten ondergaan, maar bij wie de verwachte restlever te klein is, het effect evalueren van preoperatieve embolisatie van takken van de V. portae hepatis (VPE) om het volume van de restlever te vergroten.

Opzet

Retrospectief statusonderzoek.

Methode

Er werden gegevens verzameld van patiënten die een leverresectie ondergingen, voorafgegaan door VPE, in de periode januari 2005-augustus 2007 in het Academisch Medisch Centrum te Amsterdam. Het te verwachten en het feitelijke restlevervolume werden bepaald door middel van CT-volumetrie en uitgedrukt als percentage van het oorspronkelijke totale levervolume. Het gemiddelde percentage restlevervolume werd berekend vóór en 3 weken na VPE en 3 maanden na leverresectie. Tevens werd de klinische uitkomst van deze patiënten geëvalueerd.

Resultaten

Van 17 patiënten werden de gegevens geanalyseerd. Het gemiddelde volumepercentage van de toekomstige restlever was toegenomen van 29,4 (SD: 8,5) vóór VPE naar 37,9 (SD: 9,7) 3 weken na de VPE. Bij 5 patiënten bleek de tumor peroperatief niet resectabel te zijn. Bij 1 van hen was er trombose van de contralaterale V. portae-tak, waarschijnlijk als gevolg van de PVE-procedure. Postoperatieve complicaties waren gallekkage (n = 1) en ascites (n = 1). Eén patiënt overleed ruim een maand na leverresectie met reconstructie van de linker V. portae-tak, als gevolg van leverfalen met tekenen van V. portae-trombose. Bij 10 patiënten werd 3 maanden na leverresectie de CT-volumetrie herhaald: het gemiddelde volume van de restlever was gestegen naar 82,6% (SD: 8,2), wat vergelijkbaar was met de toename bij 13 patiënten die in dezelfde periode een vergelijkbare leverresectie hadden ondergaan, maar zonder voorafgaande VPE.

Conclusie

Embolisatie van takken van de V. portae was een effectieve methode om levertumoren die niet resectabel waren wegens een te kleine restlever, in tweede instantie toch operatief te kunnen verwijderen. De procedure leek de postoperatieve leverregeneratie niet te belemmeren.

Artikelinformatie
In print verschenen in
week 3 2009

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:B30
Vakgebied
Kanker
Chirurgie
Beeldvorming
Auteursinformatie

Academisch Medisch Centrum/Universiteit van Amsterdam, Amsterdam.

Afd. Chirurgie: drs. J.W. van den Esschert en drs. W. de Graaf, arts-onderzoekers; dr. O.R.C. Busch, prof.dr. D.J. Gouma en prof.dr. T.M. van Gulik, chirurgen.

Afd. Radiologie: drs. K.P. van Lienden, dr. O.M. van Delden en prof.dr. J.S. Laméris, radiologen.

Contactpersoon: prof.dr. T.M. van Gulik (t.m.vangulik@amc.uva.nl).

Contact (t.m.vangulik@amc.uva.nl)

Verantwoording

Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 19 mei 2008

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties