Late afnaveling in het belang van het pasgeboren kind

- The importance of delayed cord clamping, both for the preterm and for the term newborn, for the prevention of neonatal anaemia (during the neonatal period and/or at the age of 3 months) and furthermore to reduce the need of blood transfusions, has recently been demonstrated in controlled clinical studies and meta-analyses.

- Physiological and pathophysiological factors also provide a rationale for delayed cord clamping: neonatal blood volume may increase by 32 if cord clamping is delayed until the umbilical cord has completely stopped pulsating. A slow transition, involving closure of the ductus arteriosus and the foramen ovale cordis and gradual filling of the neonatal systemic circulation, contributes to the opening of the alveoli due to perfusion of the alveolar capillaries.

- No disadvantages, such as polycythaemia or hyperbilirubinaemia, have been described with regard to preterm neonates, whereas the incidence of intracranial haemorrhages is reduced.

- Also for the mother, no disadvantages of late clamping have been determined.

- As a standard procedure, the baby’s umbilical cord should not be clamped until at least 3 minutes have passed. One should wait at least 30 seconds during the birth of children for whom a more active approach is necessary. Of all people, these children will benefit from a good Hb level.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1409-12

Samenvatting

- Laat afnavelen is voor zowel de premature als de aterme neonaat van groot belang om een anemie te voorkomen (op de korte termijn, maar ook op de leeftijd van 3 maanden) en daarmee het aantal neonatale bloedtransfusies te reduceren. Dat is recent in een aantal klinische studies en in meta-analysen aangetoond.

- Er zijn ook fysiologische en pathofysiologische overwegingen om laat af te navelen: indien pas afgenaveld wordt als de navelstreng volledig gestopt is met pulseren, kan het neonatale bloedvolume met 32 toenemen. Een langzame overgang, waarbij de ductus arteriosus en het foramen ovale zich sluiten en de neonatale systemische circulatie zich geleidelijk vult, draagt ertoe bij dat de alveoli zich openen door perfusie van de alveolaire capillairen.

- Voor de premature pasgeborene zijn er geen nadelen voor laat afnavelen, zoals polycytemie of hyperbilirubinemie, terwijl er wel een afname van het aantal intracraniële bloedingen gevonden wordt.

- Voor de moeder zijn er geen nadelen van laat afnavelen aangetoond.

- Standaard zou de baby pas na minimaal 3 min afgenaveld mogen worden. Bij de neonatale opvang van kinderen bij wie actiever gehandeld moet worden, zou men toch tenminste 30 s moeten wachten. Juist deze kinderen hebben het meeste baat bij een goede Hb-waarde.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1409-12