Laparoscopische splenectomie voor hematologische aandoeningen; resultaten bij 28 patiënten

To evaluate the first results of laparoscopic splenectomy for haematological diseases and the learning curve.

Design

Retrospective.

Patients and methods

Data of all patients who underwent a laparoscopic splenectomy in October 1994-July 1998 in the University Hospital Rotterdam, Department of surgery, the Netherlands, were collected from electronic databases. Data on postoperative complications were collected from medical records. Patients with splenomegaly (> 15 cm) were not eligible for the procedure.

Results

28 patients were eligible for a laparoscopic splenectomy. The male:female ratio was 1:4. The mean age was 35 years. The indications for surgery were idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP; n = 24), Gilbert syndrome (n = 1), spherocytosis (n = 1), thalassaemia (n = 1) and haemolytic anaemia with ITP (n = 1). Conversion to an open procedure was necessary in 5 of 28 laparoscopic splenectomies (18). The median operating time was 172 minutes. Complications occurred in four patients: pneumonia (n = 2), bleeding (n = 1) and urosepsis (n = 1). The median hospital stay was 5 days (range: 1-18). The first 14 laparoscopic splenectomies differed from the following 14 by a higher conversion rate (p = 0.01), a longer operation time (p = 0.002) and a longer hospital stay (p = 0.004). In 23 out of 25 patients with ITP the thrombocyte count became normal.

Conclusion

Laparoscopic splenectomy is associated with a learning curve, with a high incidence of conversion in the early procedures. It appears to be a safe and effective operation.

Samenvatting

Doel

Evaluatie van de eerste resultaten van laparoscopische splenectomie voor hematologische aandoeningen en van de leercurve daarvoor.

Opzet

Beschrijvend, retrospectief.

Patiënten en methoden

Van alle patiënten die een laparoscopische splenectomie ondergingen in de periode oktober 1994-juli 1998 in het Academisch Ziekenhuis Rotterdam-Dijkzigt, afdeling Heelkunde, Rotterdam, werden gegevens verzameld vanuit het elektronische databestand. Gegevens over postoperatieve complicaties werden verzameld door middel van statusonderzoek. Patiënten met een splenomegalie (> 15 cm) kwamen niet in aanmerking voor de ingreep.

Resultaten

Bij 28 patiënten was getracht een laparoscopische splenectomie te verrichten. De man-vrouwratio was 1:4. De gemiddelde leeftijd was 35 jaar. De indicaties waren idiopathische trombocytopenische purpura (ITP; n = 24), syndroom van Gilbert (n = 1), hereditaire sferocytose (n = 1), homozygote β-thalassemie (n = 1) en auto-immuunhemolytische anemie met ITP (syndroom van Evans; n = 1). Conversie van laparoscopische naar open splenectomie was noodzakelijk bij 5 patiënten (18). De mediane operatieduur was 172 min. Complicaties traden op bij 4 patiënten: pneumonie (n = 2), nabloeding (n = 1) en urosepsis (n = 1). De mediane opnameduur was 5 dagen (uitersten: 1-18). De eerste 14 laparoscopische procedures verschilden van de daaropvolgende 14 door een hoger conversiepercentage (p = 0,01), een langere operatieduur (p = 0,002) en een langere opnameduur (p = 0,004). Bij 23 van de 25 patiënten met ITP werd het trombocytenaantal normaal.

Conclusie

Laparoscopische splenectomie heeft, net zoals andere laparoscopische procedures, een leercurve met een hoge kans op conversie tijdens de eerste procedures. Het lijkt een veilige en effectieve operatie.