'Kunstmatige ondersteuning bij leverfalen'; een signalement van de Gezondheidsraad

– Acute liver failure has a high mortality (40-95) depending on the cause. Emergency liver transplantation is the only way to improve survival: a one-year survival of 50-60. In the past, many different modalities of artificial liver support have been studied. None of them appeared to be able to improve survival compared to maximal intensive care treatment. Two rather recent approaches are the development of a bioartificial liver (BAL), charged with billions of porcine liver cells, and albumin dialysis (MARS). A signalling report has been sent to the Dutch Minister of Health to resume the current position of BAL and MARS in the treatment of severe liver failure. The outcome is that no firm conclusions can yet be drawn as to the applicability of these modalities. Only two small-scale controlled clinical trials have been published on the MARS technique and the only published large-scale controlled clinical trial of a BAL in acute liver failure is not conclusive. On theoretical grounds, BAL treatment has more potential than MARS since a BAL will replace not only the failing hepatic detoxification but also the synthetic and metabolic functions. So far, no evidence has been found for transmission of porcine pathogens to patients despite numerous phase 1 studies of bioartificial livers charged with porcine hepatocytes. More well-designed controlled clinical trials are needed. Therefore, the Dutch moratorium on xenotransplantation should be revised.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:221-3

Begin november 2004 is het ‘Signalement’ van de beraadsgroep Geneeskunde van de Gezondheidsraad verschenen, getiteld ‘Kunstmatige ondersteuning bij leverfalen’, en aan de minister en staatssecretaris van Volksgezondheid aangeboden.1 Ten behoeve hiervan is een verkennende literatuurstudie verricht door een student en zijn er gesprekken gevoerd met enkele hepatologen in binnen- en buitenland en met de fabrikanten van de apparatuur voor het ‘molecular adsorbent recirculating system’ (MARS). Het rapport bevat twee korte overzichten van de verschillende vormen van leverfalen, de in het verre en recente verleden gebruikte technologie van leverondersteuning, en de resultaten en beloften van de twee technologieën die op dit moment het meest belovend zijn: de bioartificiële lever (BAL) en de niet-biologische albumineabsorptie met het MARS.

het klinische probleem

Acuut leverfalen wordt veroorzaakt door het massaal in korte tijd afsterven van levercellen in een tevoren gezonde lever. De behandeling is een grote uitdaging, want de sterfte is hoog: 40-95…