Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een patiënt met koorts en splenomegalie

Opzet van dit artikel

– De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Ook het commentaar dat aan een ‘ervaren clinicus’ (die niet bij de patiënt was betrokken) werd gevraagd, is onveranderd weergegeven. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

Ziektegeschiedenis

Eerste episode

Patiënt A, een man geboren in 1953, werd in oktober 1994 in een ander ziekenhuis onderzocht vanwege algehele malaise, 7 kg gewichtsverlies, verhoogde bezinking en anemie. Sinds 6 weken had hij last van pijn laag in de rug, waarbij 's avonds de lichaamstemperatuur opliep tot 38,7°C. Ook klaagde hij over pijn in de rechter enkel en stijfheid in nek en schouders; soms was er ook pijn in de andere grote gewrichten. Voorts waren er klachten over nachtelijk transpireren en algemene malaise. De eetlust was goed.

Bij lichamelijk onderzoek maakte patiënt een niet-zieke indruk. Het gewicht was 71 kg bij een lengte…