Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een patiënt met aanhoudende koorts

- A 20-year old man was admitted to hospital with fever and malaise after travel to India. He was soon found to have typhoid fever, caused by a multi-drug resistant Salmonella typhi. According to in-vitro resistance testing he was treated with cefotaxim, but fever and shivering were still present after 7 days of cefotaxim, with liver enzyme disturbances. The physicians caring for him started an extensive search for possible complications of typhoid fever, and they thought of the possibility of an alternative disease to explain the fever. When cefotaxim was stopped all symptoms and signs disappeared. During every medication, drug fever is a possibility. This diagnosis can only be supported by discontinuing the use and if necessary, restarting it (dechallenge and rechallenge).

Opzet van dit artikel

- De ziektegeschiedenis wordt beschreven zoals die zich in de praktijk heeft voorgedaan. Ook het commentaar dat aan een ‘ervaren clinicus’ (die niet bij de patiënt was betrokken) werd gevraagd, is onveranderd weergegeven. Het gaat om de didactische waarde van de praktijksituatie.

ziektegeschiedenis

Patiënt A, een man van 20 jaar, werd opgenomen in het ziekenhuis wegens koorts en diarree. Behalve een pneumonie op 2-jarige leeftijd was patiënt nooit eerder ziek geweest. Twee dagen voor opname was hij teruggekeerd van een familiebezoek van enkele weken in Bombay, India. Hij had alleen stedelijke gebieden bezocht en geen malariaprofylaxe gebruikt. Sinds 10 dagen voor opname had hij hoge koorts tot boven de 40°C, enkele malen gepaard gaande met koude rillingen. Vlak voor terugkeer naar Nederland zou in India malaria bij hem zijn vastgesteld. Hij werd hiervoor behandeld met 3 tabletten waarvan hij de naam niet meer wist. Sinds een…